Тазовое предлежание плода: как исправить ситуацию

Лечение: гимнастика, упражнения

Если роды все ближе, а малыш так и не перевернулся, то вам могут назначить лечебную гимнастику. Она включает в себя комплекс упражнений для переворота плода. Выполнять ее можно с 28 недели беременности и только после консультации с вашим врачом-акушером. 

Также при диагностировании тазового предлежания, я рекомендую будущим мамам плавание в бассейне. Оно уменьшает силу тяжести, и малышу легче будет перевернуться и занять правильное положение. 

Кроме того, при отсутствии противопоказаний, может быть назначен такой способ, как наружный акушерский поворот. Врач искусственно с помощью специальных методов поворачивает малыша внутри живота с попы на голову.

Условия для проведения наружного акушерского поворота:

• срок беременности — 36 недель;
• процедура проводится только в условиях стационара;
• манипуляцию выполняют специалисты;
• поворот ребенка производят только с письменного согласия женщины, после того, как ее предупредят обо всех возможных рисках.

Если будущая мама отказывается от акушерского поворота, то нужно дождаться, когда плод достигнет доношенного срока (40 недель). После этого врач принимает решение о способе родов — естественным путем или через кесарево сечение (учитывается вес малыша, наличие/отсутствие противопоказаний, тип предлежания).

Возможные положения плода

Начиная с 28 недели врач не только прослушивает сердце ребенка, но и прощупывает его положение в матке. Оно бывает трех видов:

• продольное;
• поперечное;
• косое.

Самое правильное и безопасное – это продольное положение плода, в таком случае малыш располагается вертикально, а его головка как раз направлена в сторону малого таза.
В случае поперечного расположения прогноз не столь благоприятный, так как имеется горизонтальное расположение ребенка в матке. Если плод не перевернется к 35 неделям, проводятся искусственные роды путем кесарева сечения.

Положения плода

С 32-33 недели беременности размер плода становится все больше, вращательные движения совершать он уже не может, поэтому устанавливается его постоянное положение. На данном этапе врач может точно сказать положение малыша в матке.
Важным показателем является и предлежание малыша в матке, от которого зависит, способ рождения малыша на свет.

Предлежание бывает:

1. Головное – это наиболее безопасный вид. В данном случае головка малыша может появиться затылочной или лобной частью. Лучше всего, если первым появится затылок, однако, если голова запрокинется, то прохождение малыша по родовым путям будет осуществляться лобной частью, а это не совсем безопасно, так как может привести к родовым травмам. Также, малыш может появиться лицевой и теменной областью головы.

Головное предлежание

1. Тазовое или ножное, как правило такое предлежание встречается двух типов: чисто тазовое и смешанное. В первом случае, на выходе из утробы расположены ягодицы ребенка, а ножки согнуты или вытянуты вдоль тела. Во втором – вытянуты 2 или 1 нога, при этом ноги могут перекрещиваться друг с другом. Посмотреть, как это выглядит можно на фото ниже.

Тазовое предлежание

Расположение ребенка тазовой частью очень редкое явление в медицинской практике, и свидетельствует о патологии беременности. В результате такого расположения появление на свет малыша самостоятельно невозможно, так как на выходе из матки изначально расположены ягодицы или ножки.

Встречается смешанное тазовое и ножное предлежание, когда в сторону входа в малый таз расположены сразу ягодицы и ножки, они могут быть согнуты в коленях или вытянуты.

Тазовое расположение плода одинаково опасно матери и ее малышу

Развитию тазового предлежания предшествует патология матки, придатков, яичников и т. п.

Наиболее этому подвержены женщины, неоднократно перенесшие выскабливание полости матки. Причинами могут стать и патологии малыша, например, хромосомные нарушения, гидроцефалия, врожденные пороки нервной или опорно-двигательной системы и т. п.

Головное предлежание

Физиологически правильное расположение плода в утробе матери, когда ко входу в малый таз расположена головка. В актом случае проводится естественное родоразрешение (если нет иных противопоказаний).

Существуют следующие виды такого предлежания:

1. Затылочное – когда тело ребенка обращено затылочной частью головы к выходу из матки;
2. Височное или переднетеменное – расположение плода лицевой частью головы.

Наиболее опасный лобный вид, выход малыша из матки осуществляется лбом вперед, пробивает себе путь лбом, и существует вероятность получения малышом травмы в виде смещения шейных позвоночников. Наиболее безопасным считается затылочное предлежание.

Виды положения плода

Во врачебной практике можно встретить и поперечное положение плода, это серьезная патология, характеризующаяся отсутствием предлежащей кости. Такое положение малыша в матке встречается очень редко, причиной тому может стать многоводие, маловодие, нарушение двигательной активности плода и пр.

Часто такое предлежание встречается у часто рожавших женщин, матка которых не обладает достаточной эластичностью, в результате чего плод не может на ней закрепиться в нормальном положении.

Как определить предлежание?

В 21 веке основным и наиболее достоверным методом диагностики предлежания плода является ультразвуковое исследование (УЗИ). Получить точную картину положения ребенка в утробе матери позволяет трехмерная эхография.

Есть и другие методы, с помощью которых мы, акушеры-гинекологи, можем диагностировать тазовое предлежание:

• наружный осмотр: акушер пальцами прощупывает живот беременной. При тазовом предлежании в нижней части ощущается малоподвижная часть плода неправильной формы, при этом в области дна матки можно различить голову малыша;
• влагалищный осмотр на гинекологическом кресле: при ягодичном предлежании четко различается мягкая часть с крестцом, копчиком и паховым сгибом. Если плод лежит ножками вниз (или смешанным способом), то врач сможет нащупать стопы и пальчики.

Запомните! Тазовое предлежание диагностируется только в конце беременности. Делать это до 32 недели нет смысла, так как малыш внутри мамы постоянно меняет положение. Так что не переживайте заранее.

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно

Риски и последствия

Тазовое предлежание чревато возможными осложнениями как для малыша, так и для женщины:

• отхождение вод раньше времени (ПРПО): когда разрыв оболочки плодного пузыря происходит преждевременно. Серьезность последствий будет зависеть от срока беременности, на котором это произошло. Чем он меньше, тем выше риски;
• неправильное положение плода может привести к слабости родовой деятельности: шейка матки в этом случае не раскрывается с необходимой скоростью, и малыш медленнее продвигается по родовому каналу;
• высокий уровень травматизма во время родов: если малыш с тазовым предлежанием появляется на свет естественным способом, у него могут быть диагностированы внутричерепные травмы, гипоксия, асфиксия, энцефалопатия и пр.;
• определенному риску подвергается и сама женщина: это чревато всевозможными разрывами (влагалища, шейки матки и т.д.), различными повреждениями тазовых костей.

Часто малышам, которые появились на свет в тазовом предлежании, требуется реанимационная помощь. Кроме того, такие дети должны находиться под особым медицинским наблюдением в ранний неонатальный период.

Если к концу вынашивания устранить тазовое предлежание так и не удастся, готовьтесь к тому, чтобы лечь в стационар: врачи будут пристально наблюдать за вами и вашим малышом и примут окончательное решение о способе родоразрешения. 

Главное — сохраняйте позитивный настрой. По своему опыту скажу, что не только физическая, но и моральная подготовка очень сильно влияет то, как пройдет беременность.

Лечение

Фото: congdongbau.com.vn

Коррекция тазовых предлежаний проводится до родов во время беременности. Данная патология неблагоприятна как для матери, так и для плода. Во время родов возрастают риски выпадения пуповины и ее пережатия. Для исправления тазовых предлежаний плода используют лечебную гимнастику, которую нужно проводить с 28 недели беременности. Комплекс состоит из вводного, основного и заключительного упражнений:

1. Вводное упражнение. Ноги поставить на ширине плеч. На счёт раз руки поднять в стороны ладонями вниз, приподняться на носочки, немного прогнуть спину и сделать глубокий вдох. Все действия необходимо выполнить одновременно. На счет два вернуться в исходное положение. 
2. Основное упражнение. Беременная занимает положение, соответствующее позиции плода: первая позиция – левый бок, вторая позиция – правый бок. Лежа на боку, будущая мама поджимает ноги к животу, в таком положении нужно провести пять минут. При глубоком вдохе женщина поворачивается через спину на противоположный бок, лежит спокойно также в течение пяти минут. Следующий шаг – выпрямление ноги, соответствующей позиции плода, при этом вторая нога согнута. Сделав глубокий вдох, беременная сгибает в тазобедренном и коленном суставах прямую ногу, обхватывает колено и тянет его в сторону спинки плода. При глубоком выдохе нога выпрямляется. 
3. Заключительное упражнение. Беременной необходимо лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. На счет раз одновременно вдохнуть и приподнять таз. Упор должен приходиться на стопы и плечевой пояс. На счет два таз опускается и делается выдох. Затем необходимо выпрямить ноги, напрячь ягодицы, втянуть живот и промежность и одновременно с этим сделать глубокий вдох.

После поворота плода вводное и основное упражнения отменяются, заключительное рекомендуется делать до конца беременности. Для предотвращения повторного тазового предлежания нужно зафиксировать его положение. Фиксацию проводят с помощью двух валиков, скрученных из полотенец, и пояса: валики располагают вдоль плода, поверх фиксируются поясом.

Перед назначением данного комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с гинекологом. 

Чем опасно предлежание плаценты

Главная угроза предлежания плаценты — обильное кровотечение, требующее оказания экстренной комплексной помощи беременной или роженице. С учетом объема кровопотери выделяют 4 степени (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005):

• I степень (легкая) — потеря до 15% объема циркулирующей крови (ОЦК), который составляет в среднем 5,5 л, при этом уровень гемоглобина держится более 100 г/л;
• II степень (среднетяжелая) — потеря 15-25% ОЦК, гемоглобин 80-100 г/л, учащенный пульс, сниженное артериальное давление;
• III степень (тяжелая) — дефицит ОЦК 25-35%, гемоглобин 60-80 г/л, холодная бледная кожа, частый пульс, резкое падение давления, уменьшение количества мочи;
• IV степень (крайне тяжелая) — кровопотеря свыше 35% ОЦК, гемоглобин менее 60 г/л, серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, отсутствие мочи, нарушения сознания.

Осложнениями массивной кровопотери могут быть: респираторный дистресс-синдром — нарушения снабжения организма кислородом, ДВС-синдром — тяжелое расстройство свертывания крови, острая почечная недостаточность.

Менее распространенные, но не менее опасные осложнения предлежания плаценты включают:

• нарушение положения плода, из-за чего возможны затяжные роды, акушерские травмы, асфиксия плода;
• преждевременный разрыв плодных оболочек, что в несколько раз повышает риск инфицирования ребенка и матери;
• задержка роста плода на фоне фетоплацентарной недостаточности — нарушения функций плаценты, из-за чего ребенок недополучает питательные вещества;
• гестоз — опасная патология беременности, которая возникает во второй половине срока, проявляется нарушениями работы сердца, сосудов, почек;
• тяжелая степень анемии — значительное снижение уровня гемоглобина в крови из-за повторных маточных кровотечений.

Женщины, у которых было кесарево сечение, имеют высокий риск приращения плаценты на фоне ее предлежания. При этом орган глубоко проникает в стенку матки, поэтому после рождения ребенка послед не отходит, требуются дополнительные инвазивные манипуляции. После одного кесарева сечения вероятность врастания плаценты составляет 10%, а после 4 и более операций — до 60%.

Осложнения после родов

В послеродовом периоде у женщины может быть сильное атоническое кровотечение, которое возникает из-за неспособности нижнего сегмента матки быстро сократиться. Такое осложнение требует комплексных кровоостанавливающих мероприятий, при неэффективности которых врачи рассматривают вариант радикальной хирургической операции.

Еще одно опасное последствие предлежания плаценты — разрушение гипофиза (синдром Шихана) из-за нарушения кровоснабжения головного мозга на фоне обильного маточного кровотечения. Гипофиз — небольшая эндокринная железа, которая располагается в мозге и вырабатывает множество гормонов, регулирующих работу других желез внутренней секреции. При его поражении у женщин возникают сильная слабость, истощение, нарушения лактации, падение кровяного давления и другие опасные состояния.

ДИАГНОСТИКА ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЙ

Диагностика основывается на данных наружного акушерского, влагалищного, ультразвукового исследования.

Наружное акушерское исследование (четыре приема Леопольда) позволяет заподозрить тазовое предписание.

В
процессе осуществления первого приема в дне матки определяют округлую,
плотную, баллотирующую головку, нередко смещенную от средней линии
живота вправо или влево. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше,
чем при головном предлежании, при одном и том же сроке беременности. Это
обусловлено тем, что тазовый конец плода в отличие от головного обычно
находится над входом в малый таз до конца беременности и начала родов.

При втором приеме наружного акушерского исследования по спинке плода определяют его позицию и вид.

При
третьем приеме над входом или во входе в таз прощупывается крупная,
неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, не
способная к баллотированию.

Четвертый прием позволяет
уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз.
Тазовый конец плода, как правило, располагается высоко над входом в
малый таз.

Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях
наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на его уровне,
справа или слева (в зависимости от позиции).

Во время
наружного акушерского исследования при хорошо развитых мышцах брюшной
стенки, повышенном тонусе матки, нарушении жирового обмена, двойне,
анэнцефалии диагностика тазового предлежания затруднена.

При
влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая
мягковатой консистенции предлежащая часть плода, которая более плотная и
круглая по сравнению с головкой.

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

1. срок беременности;
2. возраст будущей мамы;
3. наличие заболеваний;
4. характер течения беременности;
5. размер таза беременной;
6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам>>>.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

• слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
• отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
• выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности>>>;
• выпадение пуповины или конечностей ребенка;
• отслойка плаценты.

Классификация тазовых предлежаний плода

В зависимости от того, какое именно занял положение малыш, выделяют несколько видов тазового предлежания плода. Под ягодичным вариантом подразумевают такое положение плода, при котором его ножки согнуты в тазобедренных суставах, а колени выпрямлены и прижаты к животу. Довольно часто встречается такая патология у женщин, которые рожают впервые. Частота случаев составляет 50-70%. При ножном положении плода оба бедра или одно разогнуты, а ножка находится как раз у выхода из матки. Встречается у 10-30% случаев преимущественно при вторых и последующих родах. Смешанное предлежание плода, когда согнуты и бедра, и ножки, встречается очень редко — в 5-10% случаев.

Прогноз

Перинатальная смертность при Т. п. п. в среднем равна 80 —120 ‰. Интра- и постнатальная смертность при использовании ручного пособия колеблется от 33 до 92 ‰, при извлечении плода — от 200 до 250 ‰, т. е. почти каждый четвертый ребенок погибает.

Детей, рожденных в тазовом предлежании, следует относить к группе высокого риска, т. к. перинатальная смертность (см.) при этой патологии в 3—5 раз выше, чем при родах в затылочном предлежании. Для оказания новорожденным реанимационной помощи желательно присутствие во время родов не только акушера и анестезиолога, но и педиатра (неонатолога)

При совместном осмотре оценивается состояние новорожденного, особое внимание уделяется выявлению признаков внутричерепной травмы, нарушения мозгового кровообращения. В 20— 22,5% случаев у новорожденных имеется дисплазия тазобедренных суставов, в два раза чаще наблюдается нарушение неврол

статуса и задержка моторного развития.

Материнская смертность (см.) при Т. п. п. связана с теми же причинами, что и при головном предлежании (см. Роды).

Виды тазовых предлежаний

• Чисто ягодичное, встречается более чем в 65% тазовых предлежаний. Малыш располагается в матке буквой «V» – к входу в таз мамы обращены только ягодицы ребёнка, головка и стопы находятся вверху.
• Смешанное ягодичное. На него приходится около 20% всех беременностей с тазовым предлежанием. К входу в таз обращены стопы и ягодицы. Ножки полностью согнуты, малыш располагается в позе «на корточках».
• Полное и неполное ножное (10 – 15%). Обе или одна ножка (соответственно) обращены к малому тазу. Степень сгибания-разгибания ножек в суставах индивидуальна. Чаще встречается неполное ножное предлежание.
• Коленное. Встречается в 0,1 – 0,3% случаев.

Родоразрешение при тазовом предлежании

При нормальном течении беременности и отсутствии патологии дородовая госпитализация осуществляется
в 38-39 недель беременности.

При осложненном течении беременности, узком тазе, крупном плоде, экстрагенитальной патологии госпитализация
проводится в 37-38 недель, что позволяет провести ряд диагностических, профилактических, а также лечебных мероприятий
и определить план наиболее рационального ведения родов.

Родоразрешение может быть выполнено путем операции кесарево сечение или через естественные родовые пути.
В большинстве акушерских руководств при тазовом предлежании рекомендовано
кесарево сечение. Частота планового кесарева сечения
при тазовом предлежании составляет от 40 до 80%. Читайте больше в статье
«Показания к кесареву сечению».

Влагалищное родоразрешение при доношенной или почти доношенной беременности возможно если:

• предполаемая масса плода 1500 (1800)-3600 (3800) г;
• беременность одноплодная в ягодичном предлежании;
• у роженницы таз нормального размера;
• «зрелая» шейка матки.
• отсутствие отягощенного анамнеза и осложнений беременности.

Читайте больше в статье «Кесарево сечение. За и против».

Однако, по данным ряда авторов, от 10 до 30% женщин, начавших роды через естественные родовые пути,
родоразрешаются путем кесарева сечения в экстренном порядке из-за возникших осложнений и рисков для плода.

У 5% доношенных плодов в тазовом предлежании головка
находится в состоянии чрезмерного разгибания. В этом случае родоразрешение через естественные родовые
пути может привести к травме шейного отдела спинного мозга. По некоторым данным, перинатальная смертность плодов,
родившихся естественным путем с переразгибанием головки, равна 13,5%. У 6,8% новорожденных детей выявлены симптомы
внутричерепных кровоизлияний, у 20,5% — черепно-мозговая и спинномозговая травма.

Еще одно возможное осложнение (6%)- запрокидывание ручек плода.
Оно обычно наступает вследствие быстрого опускания туловища плода по родовому каналу (особенно в случаях недоношенности)
и при экстракции неопытным акушером и нарушает нормальный биомеханизм родов, увеличивая частоту асфиксии плода.
Форсированные тракции плода могут привести к перелому плеча или ключицы и травме плечевого сплетения, мышц плеча,
травме черепа, спинного мозга и даже груди и органов брюшной полости.

У недоношенных детей при преждевременных родах головка может задержаться в шейке матки, раскрытие которой достаточно,
чтобы прошла грудная клетка, но не головка, поскольку она менее податлива. Последствиями вагинального родоразрешения
в этом случае могут быть гипоксия, физическая травма, особенно опасные для недоношенного плода.
Таким образом, для родоразрешения очень маленьким, но видимо здоровым плодом в целом также рекомендуется кесарево сечение.
Среди детей с экстремально низкой массой тела смертность при влагалищном родоразрешении по сравнению с таковой при
кесаревом сечении выше в 2-7 раз. Однако тазовые предлежания в случаях экстремально низкой массы тела
плода являются относительным противопоказанием для кесарева сечения.

Виды тазового предлежания плода

На протяжении беременности ребёнок в утробе матери располагается в амниотической жидкости, поэтому может менять положение. Примерно к 24 неделе он поворачивается головкой вниз, хотя вплоть до 35 недели предлежание считается неустойчивым и может несколько раз поменяться.

Тазовым предлежанием называют продольное расположение плода в матке, при котором ко входу в малый таз обращена не головка, а ножки и ягодицы малыша. При этом головка находится у дна матки, а сам малыш в буквальном смысле сидит. Различают несколько видов тазового предлежания:

• ягодичное или истинное предлежание, при котором малыш лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу;

• ножное полное предлежание, при котором ребёнок лежит ножками вниз, а во время родов первыми из родовых путей появляются ступни;

• ножное неполное предлежание, при котором одна ножка ребёнка направлена вниз, а другая согнута в колене и прижата к телу;

• смешанное предлежание, при котором ягодицы и ножки, согнутые в тазобедренных суставах и коленях, направлены вниз.

В большинстве случаев встречается истинное предлежание, хотя тип самого тазового предлежания во время родов может меняться (например, из ножного полного переходить в неполное).

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

• Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
• Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
• Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
• Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>;
• Развитие многоплодной беременности;
• Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения>>>).

Как помочь малышу перевернуться?

Гимнастические упражнения по вышеупомянутым методикам имеют достаточно высокую эффективность (до 75% по некоторым источникам), но, как и наружный поворот, имеют ряд противопоказаний. А это значит, что их можно выполнять только после согласования с лечащим доктором и желательно под присмотром опытного инструктора лечебной физкультуры.

Состояния, при которых корригирующая гимнастика запрещена:

• оперированная матка, а также опухоли и аномалии матки, влагалища, костей таза;
• наличие кровянистых выделений из половых путей;
• любое проявление гестоза;
• угроза прерывания беременности;
• экстрагенитальные заболевания мамы (особенно заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы).

Приведём здесь методику Диканя как наиболее простую, и не требующую особых физических усилий. Заключается она в следующем – женщина, лёжа на кушетке, каждые 10 минут изменяет положение тела, выполняет повороты (с бока на бок). Выполняется в течение недели три раза в день. Продолжительность одного подхода – 30 – 40 минут.

Особенности течения беременности при тазовом предлежании плода

Многих женщин волнует вопрос, что значит тазовое предлежание плода и почему его принято считать патологией. Стоит отметить, что в некоторых случаях даже с этим диагнозом роды могут пройти без проблем и ребенок родится здоровым. Но в то же время специалисты отмечают, что риск осложнений в результате этой патологии существенно выше. Чтобы избежать проблем, врачи гораздо чаще прибегают к хирургическим методам ведения родов, если у женщины обнаруживается тазовое предлежание плода.

К наиболее распространенным осложнениям, которые могут случиться во время родов относят: слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробную гипоксию плода, разгибание и ущемление головки плода

Именно поэтому важно правильно и вовремя диагностировать эту патологию и постараться ее исправить.

Роды. К чему готовиться?

Независимо от того, какой метод родоразрешения выбран, беременная с тазовым предлежанием плода направляется в стационар планово в сроке после 38 недель без признаков родовой деятельности.

Естественные роды

Существует ряд условий, сочетание которых позволяет специалистам сделать выбор в пользу естественного родоразрешения при тазовом предлежании:

• беременность доношенная;
• размеры таза соответствуют размерам плода (клинически нормальный таз);
• шейка матки зрелая.

При выборе в пользу естественных родов женщина будет находиться под наблюдением специалистов до начала родовой деятельности, что позволит избежать таких грозных состояний, которые развиваются при стремительном излитии околоплодных вод (что часто встречается при тазовых предлежаниях), как выпадение частей плода и петель пуповины.

При головном предлежании после вскрытия плодного пузыря изливается небольшое количество вод (передние воды), после чего головка опускается ниже, окаймлённая со всех сторон мягкими тканями родовых путей, и перекрывает дальнейшее излитие вод. Окончательное их излитие происходит вслед за рождение малыша (задние воды).

При тазовом предлежании деления околоплодных вод на передние и задние нет, т.к., если представить это просто, мягкие ткани родового канала не могут плотно охватить ягодицы и ножки ввиду их неудобной для этого формы. Это значит, что при вскрытии плодных оболочек вся имеющаяся жидкость устремляется наружу одномоментно, увлекая с собой пуповину и даже конечности.

Учитывая все вышесказанное, при тазовом предлежании целесообразнее выполнять в условиях стационара амниотомию, когда после прокола плодных оболочек доктор, не извлекая руку, выпускает воды медленно, препятствуя развитию ненужных ситуаций.

Осложнения в родах

Негативные последствия таковы:

• после быстрого излития околоплодных вод возможно выпадение петель пуповины, которое встречается, по статистике в 5 раз чаще, чем при головном предлежании;
• после 36-й недели гестации при тазовом предлежании процент преждевременного и раннего излития околоплодных вод выше, чем в те же сроки при головном предлежании (25% и 15% соответственно);
• удлинение первого и второго периода родов по причине развития первичной слабости родовой деятельности;
• нарушение микроциркуляции в сосудах матки и плаценты;
• сдавление пуповины при прохождении через родовые пути головки плода и развитие тяжёлой гипоксии со всеми вытекающими последствиями;
• травмирование в родах плода;
• травмы мягких тканей половых органов у мамы;
• гипотонические кровотечения в послеродовом периоде.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании сложен и зависит от вида предлежания и степени сгибания-разгибания головки. Весь процесс требует максимальной внимательности от медицинских работников. Поскольку тазовый конец меньше головного, во время родов могут возникнуть определённые осложнения. Работа акушеров направлена на их предупреждение.

Одна из основных задач – не допустить стремительного рождения нижних конечностей и ягодиц, чтобы родовой канал смог подготовиться к рождению более крупной головки. При быстром рождении малыша до пояса возможно запрокидывание ручек кверху, что также осложнит дальнейший процесс рождения.

Поэтому до определённого момента ребёнка «придерживают», направляют, а после рождения нижней части применяют особые приёмы для низведения ручек и рождения головки. Как только рождается нижняя часть, процесс максимально ускоряется, т.к. возникает большой риск сдавления пуповины между головкой плода и костями таза мамы и гибели в результате гипоксии.

Когда лучше кесарево?

При поступлении в стационар для кесарева сечения плановая госпитализация нужна для подготовки беременной к операции, коррекции имеющихся патологических состояний, стабилизации хронических заболеваний, беседы с анестезиологом и выбора метода анестезии.

Показания к оперативному родоразрешению у первородящих:

• переношенная беременность;
• доношенная беременность, но неготовые родовые пути;
• возраст беременной старше 30;
• вес плода более 3600 и менее 2000 (особенно, если плод мужского пола);
• преждевременное излитие вод при неготовой шейке;
• смешанное ягодичное или ножное предлежание;
• слабость родовой деятельности.

Показания к оперативному родоразрешению у повторнородящих:

• переношенная беременность + неподготовленные родовые пути;
• преждевременное излитие вод + неподготовленные родовые пути;
• вес плода менее 2000 и более 3600;
• ножное предлежание плода;
• травматизация или гибель плода при предыдущих беременностях и родах.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода

Поскольку врачи понимают, чем опасно тазовое предлежание плода, они обычно тщательно следят за состоянием здоровья женщины и положениями малыша. Если эта патология обнаруживается до 28 недели беременности, поводов для беспокойства не должно возникнуть. Врачам достаточно будет только наблюдать за женщиной. Но если патологию обнаруживаю в период с 29 по 30 недели, то специалисты подбирают тактику ее исправления. Для этой цели могут применяться как традиционные методы, так и нетрадиционные. К последним относятся: ароматерапия, акупунктура, гомеопатия, плавание, световые и звуковые воздействия.

Одним из наиболее популярных и эффективных традиционных методов исправления тазового предлежания плода считается корригирующая гимнастика. Стоит отметить, что она показывает свою эффективность в более чем 75% случаев. Но при этом в некоторых случаях ее категорически нельзя назначать. К таким случаям, прежде всего, относят гестоз, аномалии развития плода и матки, предлежание плаценты. В случае если тазовое предлежание плода сохраняется вплоть до 35-37 недели беременности врачи могут попробовать выполнить наружный поворот плода на головку, разработанный Б.Л. Архангельским. Этот метод показал свою эффективность, которая достигает 87%. Выполнять эту процедуру должен исключительно врач высокой квалификации. Делать это нужно только в условиях стационара, чтобы в случае необходимости могло быть произведено кесарево сечение, а также оказана вся необходимая помощь малышу и матери. После того, как плод перевернули, его необходимо закрепить. Для этой цели обычно используют различные упражнения и бандаж, которые способствуют фиксации плода в благоприятном для родов положении. Стоит также отметить, что даже в случае неудачного окончания процедуры, все же возможны роды естественным путем.

Заключение

Роды в тазовом предлежании – испытание не только для мамы и малыша, но и для специалистов, которые их ведут. К процессу родоразрешения женщина должна подходить серьёзно и осознанно. Беременная должна относиться к своему организму ещё более внимательно, выполнять все указания доктора, ведущего беременность, и заблаговременно выбрать оптимальный способ родоразрешения, взвесив все «за» и «против».

Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог 9 статей на сайте

Работаю врачом акушером-гинекологом, осуществляю приём детского и взрослого населения. Имею первую квалификационную категорию. Специализируюсь на детской и подростковой гинекологии.