Предлежание хориона

Хорион и его предлежание

Хорион — это наружная оболочка зародыша, связывающая два организма — матери и её малыша. С развитием беременности этот временный орган преобразуется в плаценту

Он имеет жизненно важное значение для ребёнка и выполняет ряд необходимых функций:

• обеспечивает имплантацию плодного яйца в полость матки;
• переносит необходимые вещества и кислород между матерью и ребёнком;
• защищает эмбрион от негативных факторов и иммунного ответа матери;
• производит хорионический гонадотропин — гормон беременности.

Хорион начинает образовываться уже с первых дроблений оплодотворённой яйцеклетки из трофобласта — временного органа, обеспечивающего питание ребёнка и имплантацию плодного яйца в ткани эндометрия. Уже на 3–4-й неделях беременности часть ворсинок хориона преобразуется в сосуды, входящие в пуповину. Это и обеспечивает движение кислорода, питательных веществ и продуктов обмена между матерью и ребёнком. До 8-й недели беременности хорион имеет кольцевидную форму, что является нормой — его оболочки окружают зародыш в виде кольца. Затем хорион делится на гладкий и ворсинчатый. К 8–9-й неделе после зачатия, которая соответствует 12–13-й неделе акушерского срока, он становится плацентой.

В норме хорион располагается в дне матки, по передней или задней стенке. Это его наилучшие положения, обеспечивающие хорошую работу органа. Чаще всего хорион располагается по задней стенке матки. Прикрепление временного органа к передней стенке является нормой, но риск отслоения в этом случае выше. Предлежание хориона — его неправильное расположение в полости матки.

Таблица: виды предлежания хориона

Полное (центральное)	Неполное (частичное)	Краевое	Низкое
Хорион полностьюперекрывает зев матки	Зев матки перекрыт частично	Край хориона достигает зева,но не перекрывает его	Хорион расположен низко, его край находитсяне больше, чем в 3 см от зева

При предлежании хорион может полностью перекрывать зев матки

Последствия предлежания хориона

Самым распространённым осложнением предлежания, так же как и симптомом, является кровотечение. Его характер зависит от степени предлежания. Во время полного предлежания кровотечение наблюдается уже на 2-3 месяце. Боковая форма предполагает кровотечение после 6 месяца и при родах. Интенсивность кровоизлияний также обуславливается степенью предлежания. Замечено, что 20% случаев они происходят во время второго триместра.

Кровянистые выделения при данной патологии носят особенный характер.

Плюсом является то, что излияние всегда происходит наружу, и позволяет избежать образования гематом между маткой и хорионом. Однако это не уменьшает опасности для будущей матери и ребёнка.

Отличительная черта этих кровотечений – внезапность. При этом у беременной не наблюдается каких-либо болевых ощущений или дискомфорта. Это позволяет не спутать их с самопроизвольным прерыванием беременности, которое всегда сопровождается болезненными спазмами.

Появившись однажды, кровотечения имеют тенденцию повторяться с разными интервалами. Предугадать его интенсивность и обильность невозможно.

Основной угрозой предлежания плаценты является выкидыш. Сигнализировать об опасности может тонус матки, тянущая боль в животе и пояснице. Нередко постоянным сопутствующим симптомом является пониженное давление у будущей мамочки. Это ведёт к слабости, вялости, разбитости и обморокам.

Из-за обильных кровоизлияний может развиться анемия, что усугубит проявления гипотонии. К тому же, нехватка кислорода вследствие пониженного гемоглобина, негативно отражается на развитии плода.

Также на фоне предлежания, эмбрион зачастую оказывается в поперечном, косом или ягодичном положении. При наличии одного или нескольких из описанных показателей, рекомендуется делать кесарево сечение, во избежание гибели ребёнка.

Как бы то ни было, предлежание хориона – это не приговор. При соблюдении рекомендаций врача всегда есть шанс выносить здорового ребёнка.

Советуем почитать: Вам также может быть полезно узнать о низком расположении плаценты

Предлежание хориона — раскрываем секреты про беременность на Pitanie4Zdravie.ru

Беременность делает женщину по-настоящему прекрасной. Но во время беременности возникает много вопросов, на которые необходимо найти ответ. Специально для вас, в разделе «Беременность от А до Я», мы публикуем интересные и полезные статьи о беременности, чтобы это чудесное время для вас было как можно более «безпроблемным» и радостным.

Так же вы можете найти здесь основные признаки беременности, как развивается плод ребенка на разных сроках беременности, понять что можно и что нельзя на разных сроках беременности. Узнаете больше о влиянии различных продуктов, витаминах (например, о влиянии фолиевой кислоты) на беременность.

Что делать?

Как уже говорилось, краевое предлежание хориона диагностируется примерно у 4-5 женщин из десяти беременных до 12 недель. Однако не все они немедленно попадают в группу риска и списки пациенток на плановое кесарево сечение. Прогнозы благоприятны, и в 90% случаев хорион, а затем и плацента, которая формируется на его месте, мигрирует выше одновременно с ростом матки.

Малыш в материнской утробе стремительно растет. Чтобы отвечать его потребностям в комфорте, стенки матки и связочный аппарат вынуждены растягиваться. Вместе с ними «поползет» вверх и плацента, которая в начале беременности находилась в краевом предлежании. По передней или задней стенке матки будет мигрировать плацента — значения не имеет

Важно, что в большинстве случаев она действительно поднимается, и все угрозы и риски, связанные с низкой плацентацией, остаются в прошлом

Повлиять на процесс миграции, ускорить его или стимулировать медицина никак не может. Женщине с диагнозом «краевое предлежание хориона» нужно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, исключить физические нагрузки, подъем тяжестей, прыжки, резкие движения, приседания. Ей придется чаще посещать своего доктора, делать УЗИ, чтобы отслеживать процесс миграции хориона (плаценты). Секс при краевом предлежании запрещен, поскольку оргазм, связанный с сокращением мускулатуры матки, может способствовать быстрой травматической отслойке хориона и возникновению сильного кровотечения, при котором ребенок может погибнуть внутриутробно, а женщина может потерять много крови и погибнуть уже от этого.

Процесс миграции плаценты обычно завершается к 18-20 неделе беременности

К этому сроку или чуть позже (к 35-28 неделе) становится понятным истинное положение дел — если плацента поднялась, ограничения будут сняты, если нет — беременную отнесут к группе риска по преждевременным родам и будут вести дальше с повышенным вниманием и трепетом

Опасно ли предлежание хориона?:

Большинство женщин в положении пугает подобное заключение первого же проведенного ультразвукового исследования. Хотя на самом деле, предлежание хориона при сроке беременности 10-13 недель наблюдается примерно в 5% случаев, то есть у каждой двадцатой женщины. В более поздних сроках это состояние становиться все более редким, наблюдаясь перед родами не более, чем у 0,5% рожениц. Главная причина этого заключается в том, что растущая матка способна «оттянуть» точку прикрепления хориона от зева цервикального канала в более безопасную зону. Поэтому, по мнению педиатров, предлежание хориона на протяжении первого триместра можно расценивать как особенность течения беременности, но никак не осложнение.

Сложности начинаются в том случае, если предлежание продолжает сохраняться и после третьего месяца беременности. Находясь в опасной близости от зева цервикального канала, плацента может легко травмироваться, что приводит к кровотечениям различным степени выраженности. При краевом или частичном предлежании первые кровянистые выделения возникают ближе к шестому месяцу. Они практически безболезненны, кровь может выделяться тонкими прожилками в выделениях, или создавать впечатление менструаций. Центральное предлежание может проявляться такими симптомами уже на втором-третьем месяце. По сути, это главное последствие и опасность предлежания хориона, которое влечет за собой целый ряд нарушения течения беременности и здоровья матери и ее будущего ребенка:

Постоянная потеря небольших количеств крови приводит к анемии у беременной женщины. Вы при этом можете испытывать слабость, головокружение, кожные покровы становятся бледными. В случае сильных кровотечений может снижаться артериальное давление, темнеть в глазах, можно даже потерять сознание.

Нарушение связей между маткой и плацентой ведет также и к нарушению питания будущего малыша. Его развитие замедляется, на фоне пониженной доставки кислорода (из-за нарушенной плаценты и анемии у мамы) возникает внутриутробная гипоксия плода.

Если потеря крови у мамы достигает значительных величин, то это может привести к выкидышу, внутриутробной гибели плода и целому ряду других страшных последствий.

Помимо описанных проблем, предлежание часто осложняется неправильным расположением плода, что приводит к сложностям в процессе родов. Поэтому если такое состояние диагностируется у Вас на шестом месяце и позже, то нужно морально подготовить себя к тому, что возможно придется делать кесарево сечение, а не рожать самостоятельно.

Симптомы и диагностика

Признаков, которые бы напрямую указывали на аномальное расположение будущей плаценты (краевое, частичное, полное, низкое), не существует. Патологическое течение гестации можно определить лишь по ряду косвенных проявлений:

• кровотечение;
• эпизодические мажущие выделения;
• слабость;
• приступы головокружения;
• помутнение сознания;
• тянущие или схваткообразные болезненные ощущения в нижней области живота.

Данную патологию можно выявить только после 12-недельного срока гестации. В современной медицине предлежание хориона на 13 неделе возможно диагностировать исключительно с помощью ультразвукового исследования.

Классификация

В зависимости от степени перекрытия цервикального канала, по которому потом предстоит в родах проходить плоду, выделяют и разновидности патологии.

• Краевое предлежание хориона — хорион расположен низко, его край слегка затрагивает область цервикального канала одним краем. Такое предлежание считается наиболее благоприятным, с точки зрения прогнозов, на дальнейшую беременность и роды.
• Неполное предлежание — хорион расположен низко и примерно на две трети закрывает собой вход в цервикальный канал. Прогнозы менее оптимистические, поскольку такое положение хориона в матке увеличивает вероятность выкидыша или возникновения кровотечений в силу отслойки хориона.
• Полное предлежание — хорион сформировался низко и полностью закрывает вход в цервикальный канал. Это довольно опасная патология, прогнозы при которой весьма неблагоприятны.

Нередко предлежание хориона может перейти в другое патологическое состояние — предлежание плаценты, и тогда самостоятельные роды естественным путем, скорее всего, будут противопоказаны. Женщине будет проведено кесарево сечение. Доносить ребенка до положенного срока будет также нелегко, поскольку низко расположенная и прилегающая к выходу из матки плацента будет создавать риск развития спонтанного кровотечения в любой момент.

Ребенок при предлежании будет получать меньше кислорода и полезных веществ, а это чревато гипотрофией и гипоксией.

Причины

Далеко не всегда врач может установить причину аномального развития хориона в полости матки у конкретной пациентки. Основной причиной патологии является нарушение структуры стенок органа, из-за чего эмбрион не может прикрепиться в физиологическом месте. Повреждения слизистой оболочки матки являются следствием выскабливаний, абортов, замещением соединительной тканью из-за перенесенной инфекции. Иногда встречаются врожденные аномалии строения органа.

Также к предрасполагающим факторам предлежания хориона относят:

хронические заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации;

• возраст более 36 лет и менее 18 лет;
• хромосомные аномалии эмбриона;
• тяжелые роды в анамнезе;
• кесарево сечение в анамнезе;
• миома матки;
• полипы цервикального канала;
• вынашивание близнецов;
• эндометриоз;
• повторная беременность;
• нарушение менструального цикла на фоне гормональной патологии.

Последствия

Маточное кровотечение

Самым частым осложнением аномалии является маточное кровотечение. Его вид зависит от вида патологии. При центральном предлежании плаценты кровь может появляться на ранних сроках беременности, начиная с  9 недели. При более благоприятных положениях хориона красные выделения наблюдаются позже, иногда они вообще не возникают.

Маточные кровотечения при предлежании хориона провоцируются физическими нагрузками, эмоциональными стрессами и другими раздражителями. Их особенностью является тот факт, что они не сопровождаются другими симптомами — болями в животе, тошнотой, и т.д. Благодаря этому кровотечения из-за аномального расположения плаценты можно отличить от самопроизвольно аборта.

Красные выделения не имеют какой-либо закономерности, они могут появляться в любое время суток, через разные интервалы времени. Иногда они бывают очень скудными в виде «мазни», при центральном положении плаценты женщина может наблюдать обильное алое кровотечение.

Внимание! Предлежание хориона не всегда является признаком тяжелой патологии, во многих случаях с течением времени плацента занимает физиологическое положение в полости матки самостоятельно

Анемия

Главным негативным последствием кровотечений, помимо дискомфорта, является развитие анемии — сокращения количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Из-за данного осложнения страдает будущая мать, ее беспокоит одышка, головокружение, слабость, спутанность сознания, обмороки. Также анемия сказывается на ребенке, он получает меньшее количество кислорода, что может привести к внутриутробной задержке роста и развития.

Выкидыш

Самым опасным осложнением предлежания плаценты является самопроизвольный аборт. Выкидыш и преждевременные роды происходят за счет повышения маточного тонуса, когда орган начинает самопроизвольно сокращаться. При самопроизвольном аборте женщина замечает красные или коричневые выделения из влагалища, которые сопровождаются схваткообразными болями в нижней части живота.

Неправильное прилежание плода

Аномальная локализация плаценты часто приводит к неправильному предлежанию плода — положению, в котором будущий ребенок оказывается на последних неделях беременности. Данное явление наблюдается у 50-70% беременных женщин с вышеназванным диагнозом. Самыми неблагоприятными вариантами являются поперечное и косое положение малыша, в этом случае необходима операция кесарево сечения. При тазовом предлежании плода тактика родоразрешения зависит от квалификации врача и типа патологии. Хорион по задней стенке что это — это является нормой. Это плотная зона матки с богатым кровоснабжением.

Что такое предлежание хориона и почему оно возникает?

До момента формирования плаценты эмбрион окружен ворсинчатой оболочкой, которая врастает в слизистую оболочку матки. До 16 недели гестации это хорион (с 17 недели – плацента), который выполняет следующие основные функции:

• Питание зародыша;
• Дыхание – доставка кислорода и выведение углекислоты;
• Выделение продуктов обмена;
• Защита эмбриона.

При обычном течении беременности хорион прикрепляется к дну матки, разрастается по передней, задней и боковым стенкам, однако так бывает не всегда.

Предлежание хориона – это его неправильное расположение, при котором происходит полное или частичное перекрывание внутреннего зева цервикального канала.

Почему возникает это состояние, до конца непонятно. Но установлена связь с некоторыми факторами:

• хронические воспаления матки;
• перенесенные операции;
• фибромиома;
• номалии развития матки;
• большое количество беременностей и родов;
• низкое прикрепление плаценты в прошлой беременности.

Виды предлежания

Сложности в вынашивании и сохранении возникнут, если патология сохранится после третьего месяца беременности, когда растет ребенок.

Предлежание классифицируется по видам:

• низкое — когда плодное яйцо прикрепилось ниже шейки матки на пару сантиметров. У 5% женщин распространено низкое расположение хориона, которое определяется с помощью УЗИ. Актуально в первых двух триместрах. Со временем малыш в утробе растет и увеличивается в размере, а хорион поднимается. Структура матки и плацента вытягиваются. Лечение не требуется.
• по задней стенке — это распространенный случай, который является нормой. Плацента может перейти на заднюю или боковые стенки.
• по передней стенке. В этом случае нет причин для волнения. Миграция плаценты будет быстрее.

Известны и такие ситуации, когда не поднимается хорион, зев не перекрыт. Будущей маме должен быть обеспечен полный покой и контроль у гинеколога.

Частичное предлежание — плацента перекрывает до 2/3 шейки матки. Встречается краевое предлежание, когда перекрытие отверстия матки — не более 1/3. Беременная находится в группе риска по выкидышу, могут возникать кровотечения. Серьезное и опасное состояние — полное или центральное неполное предлежание хориона. Внутренний зев может быть полностью перекрыт. С четвертого месяца требуется лечение в стационаре. Возникает риск сильного кровотечения, даже в состоянии полного покоя и при внешне легкой беременности. Женщине показано кесарево сечение.

Сроки беременности: когда лучше всего лететь?

Самым благоприятным временем для перелета является второй триместр, с 14-й по 28-ю неделю беременности. В первом триместре существует риск выкидыша: основные органы ребенка еще не сформировались, а пассажирку скорее всего будут мучить неприятные симптомы токсикоза. В третьем триместре велика опасность преждевременных родов, кроме того, из-за размеров живота беременной может быть просто неудобно в тесном кресле самолета.

Однако главным руководством к принятию решения об отпуске в дальних краях должно стать мнение вашего гинеколога, ведь именно он знает обо всех осложнениях вашей беременности и осведомлен о возможных проблемах. Если все в порядке, то врач будет солидарен с всемирной организацией здравоохранения, которая не рекомендует садиться в самолет лишь в таких случаях: беременность более 36 недель (более 32 недель при многоплодии); осложненная беременность (патология беременности, угроза выкидыша и другое); в течение семи дней после родов.

А в королевской коллегии акушеров-гинекологов Великобритании абсолютными противопоказаниями для перелета считают предлежание плаценты, преэклампсию и анемию тяжелой степени.

Что такое предлежание хориона и почему оно возникает?

До момента формирования плаценты эмбрион окружен ворсинчатой оболочкой, которая врастает в слизистую оболочку матки. До 16 недели гестации это хорион (с 17 недели – плацента), который выполняет следующие основные функции:

• Питание зародыша;
• Дыхание – доставка кислорода и выведение углекислоты;
• Выделение продуктов обмена;
• Защита эмбриона.

При обычном течении беременности хорион прикрепляется к дну матки, разрастается по передней, задней и боковым стенкам, однако так бывает не всегда.

Предлежание хориона – это его неправильное расположение, при котором происходит полное или частичное перекрывание внутреннего зева цервикального канала.

Почему возникает это состояние, до конца непонятно. Но установлена связь с некоторыми факторами:

• хронические воспаления матки;
• перенесенные операции;
• фибромиома;
• номалии развития матки;
• большое количество беременностей и родов;
• низкое прикрепление плаценты в прошлой беременности.

Как лечат?

Основной задачей при предлежании хориона является принятие мер к сохранению беременности. При обильном кровотечении, когда консервативные способы терапии бессильны, прибегают к экстренному родоразрешению. В таблице размещена информация о том, какие процедуры предусмотрены при предлежании плаценты.

Методы сохранения беременности при неправильном расположении плаценты	Применяемые препараты	Цель использования
Медикаментозные	Папаверин (ректальные суппозитории), таблетки Дротаверин, Нош-Па, Дюфастон, Утрожестан	Снижение маточного тонуса
Витаминные комплексы	Укрепление иммунитета, улучшение обменных процессов в организме
Железосодержащие медикаменты (Тотема, Мальтофер, Феррум-Лек)	Предупреждение и устранение признаков анемии
Седативные препараты (настойка валерианы лекарственной, настойка пустырника)	Купирование нарушений психоэмоционального фона
Гемостатики (Этамзилат натрия)	Остановка кровотечения
Немедикаментозные	Соблюдение постельного режима
Ограничение физической активности. Запрещены резкие движения, поднятие тяжелых предметов, занятия спортом.
Полный половой покой
Избегание стрессов
Использование бандажа на поздних сроках вынашивания ребенка
Сбалансированное питание, исключающее продукты, способные приводить к нарушению процесса опорожнения кишечника

Причины предлежания

Окончательно причины неправильного расположения хориона не выяснены, но выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого патологического состояния:

1. Послеоперационные рубцы на матке;
2. Хроническое воспаление матки;
3. Миома матки;
4. Аномалии развития матки;
5. Большое число родов в анамнезе;
6. Предлежание хориона и плаценты при предыдущей беременности.

Классификация предлежания

Выделяют следующие виды предлежания хориона:

1. Полное предлежание (хорион полностью перекрывает внутренний зев шейки матки);
2. Частичное предлежание (хорионом перекрыта только часть внутреннего зева);
3. Низкое расположение (хорион расположен на расстоянии 3 см и менее от внутреннего зева, но не перекрывает его).

Краевое предлежание

Краевое предлежание – это самая благоприятная форма: риск развития осложнений минимален, в большинстве случаев по мере роста матки хорион мигрирует вверх и занимает правильное положение.

Наиболее опасным видом является полное предлежание хориона.

Виды расположения хориона

Исходя из прикрепления хориона относительно внутреннего зева предлежание бывает:

• Полным – состояние, при котором хорион полностью перекрывает внутренний зев. В последующем это перейдет в предлежание плаценты.
• Неполным — характеризуется перекрыванием части маточного зева. Если ворсинчатая оболочка выходит до трети, то это называют краевое предлежание.
• Низким –  хорион расположен на расстоянии 3 см и менее от зева, но не перекрывает его.

Предлежание хориона на 12 неделе не является окончательным вердиктом. По мере роста матки и плода может происходить его миграция,  и состояние придет в норму. Более благоприятный прогноз отмечается для заднего расположения хориона и предлежания по передней стенке.

Полное перекрытие хорионом маточного зева – опасный вид патологии, который угрожает массивными кровотечениями.

Как проявляется предлежание хориона?

Чаще всего патологию обнаруживают во время УЗИ.

Кровянистые выделения также могут быть спровоцированы предлежанием, особенно, если незадолго до этого имели место горячая ванна, сауна, половой акт. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнения

Патология опасна:

• преждевременным выкидышем;
• маточным кровотечением;
• внутриутробной гибелью ребенка.

Хронические кровопотери приводят к развитию анемии и гипоксии плода. При сохранении полного перекрытия зева роды естественным путем невозможны.

Лечение предлежания хориона

Частичное предлежание хориона без кровотечения не требует госпитализации. Выделение любого количества крови является показанием для лечения в больнице.

Искусственно изменить расположение ворсинчатой оболочки нельзя, поэтому основная задача, которая стоит перед врачами – это сохранение беременности. В стационаре создается лечебно-охранительный режим:

• Женщина находится в спокойной обстановке, соблюдает постельный режим;
• Ограничиваются физические нагрузки;
• Обеспечивается сбалансированное питание с исключением закрепляющих или расслабляющих стул продуктов.

Медикаментозное лечение заключается в следующем:

• Свечи с Папаверином, таблетки Дротаверина для снятия тонуса матки;
• Витамины;
• Препараты железа, например, Тотема, Мальтофер  — для профилактики или лечения анемии.

При наличии кровотечения дополнительно применяют кровоостанавливающий препарат Этамзилат натрия. В начале терапии его вводят внутривенно или внутримышечно. Потом возможен переход к таблеткам.

Массивное кровотечение, не поддающееся лечению консервативными способами, является показанием к прерыванию беременности.

После выписки из стационара в домашних условиях необходимо придерживаться размеренного образа жизни, исключить стрессы и повышенные нагрузки. Запрещено заниматься сексом, т.к. это может вызвать новое кровотечение и выкидыш.

Какой прогноз при патологии?

Предлежание хориона на 8-14 неделе может трансформироваться в нормальное расположение плаценты или сохраниться в виде низкой плацентации.

Если предлежание не исчезло, а перешло в аномалии расположения плаценты, то к моменту родов ребенок может находиться в матке поперечно или ягодицами к низу. В таких случаях, чтобы снизить риск, рекомендуется провести роды через кесарево сечение.

Профилактика

Женщинам следует заботиться о своем репродуктивном здоровье как можно раньше:

Следует избегать переохлаждений, своевременно лечить воспалительные заболевания половой сферы.
Не прибегать к абортам, это не метод планирования семьи.
Важно правильно и полноценно питаться, вести размеренный образ жизни.

Если соблюдать эти несложные правила, не придется знакомиться с патологиями на личном опыте.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Симптомы предлежания плаценты

При предлежании плаценты могут наблюдаться один или несколько следующих симптомов:

• внезапное безболезненное вагинальное кровотечение, интенсивность которого варьируется от незначительного до сильного, при этом кровь имеет яркий цвет; кровотечение может наблюдаться до 20 недели беременности, но также часто появляется и в третьем триместре;
• симптомы преждевременных родов: у одной из пяти женщин с предлежанием плаценты наблюдаются сокращения матки.

Кровотечение в результате предлежания плаценты может прекращаться на некоторое время, но практически всегда снова возобновляется через несколько дней или недель. Иногда данная патология не провоцирует никаких симптомов, при этом эта патология диагностируется только во время ультразвукового исследования.

Вызывайте скорую помощь или отправляйтесь в ближайшее приемное отделение при: