Когда бывает вираж пробы манту у детей, и что это такое?

Эффективное лечение туберкулеза

Если туберкулиновая диагностика подтвердила положительную реакцию, то врач незамедлительно подбирает правильную схему лечения. Детки с палочками Коха должны год наблюдаться в противотуберкулезном диспансере. К визиту к фтизиатру следует готовиться основательно. Для этого надо взять информацию относительно иммунизации БЖД. Положить в документы нужно результаты тестирования манту за последние 6 месяцев. К ним требуется присовокупить флюорографический паспорт и медицинскую карту. При наличии предыдущих заключений фтизиатров их следует показать специалисту.

Для предупреждения болезни докторами выписывается Изониазид. Он характеризуется высокой токсичностью. Поэтому назначение препарата необходимо прописывать только в случаях, когда точно диагностированы факторы развития заболевания. Предполагается активная форма развития заболевания. Малыша лучше перед лечением всестороннее обследовать. Данный медикамент в случае первичного инфицирования способен значительно уменьшить патологические процессы в легких.

Следует принять во внимание, что лечение туберкулеза является длительным процессом. Также требуется продолжительный период реабилитации

В связи с этим профилактика заболевания считается более приоритетной, чем лечение самого туберкулеза. На сегодняшний день в ходе проводимых исследований установлено, что применение Изониазида позволяет на 90% исключить развитие туберкулеза. Особенно это относится к тем людям, которые ранее не были инфицированы.

Доказано, что данный препарат воздействует на микобактерии туберкулеза, которые находятся в стадии размножения, а также на микроорганизмы в фазе покоя. Высокий положительный результат отмечается при проведении профилактических мероприятий, а не только в лечебных целях.

Изониазид назначается малышам, контактирующим с носителями туберкулеза. По истечению 3-х месяцев приема лекарственного средства назначается проба Манту. Профилактические мероприятия курса лечения рекомендованы на протяжении двух месяцев. Суточная доза составляет 10 мг на килограмм массы тела ребенка.

В течение 90 дней фтизиатр может назначить проведение химической профилактики. Окончательное решение следовать ли данной схеме лечения принимают родители. Они имеют право оформить отказ от лечения в письменной форме. При этом нужно понимать, что ребенок подвергается риску развития туберкулеза. Статистические выкладки подтверждают, что 10% маленьких детей с инфекционными микробактериями могут заболеть первичным туберкулезом

В связи с этим необходимо своевременно начать курс лечения и повышенное внимание уделять здоровью малышей

Что означает вираж Манту

Прививка Манту заключается в том, что пациенту вводится проба, состоящая из неопасного количества бактерий, являющихся возбудителем туберкулеза.

Необходимость их введения в организм заключается в том, что по результату прививки можно обнаружить, имеется ли возбудитель заболевания в организме ребенка или нет.
Как известно, проба вводится в предплечье руки и результат реакции, отражающийся в изменении цвета кожи или образовании уплотнения, так называемой папулы, будет говорить о поставке того или иного диагноза.

Реакция на Манту у ребенка может быть следующей:

• Отрицательная – папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм;
• Сомнительная – имеется покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм;
• Положительная – размер папулы превышает 5 мм. У детей ее размер может достигать 17 мм и более.

Вираж Манту обозначает изменение реакции с отрицательной на положительную. Проще говоря, результат введенной пробы выражается в увеличенной форме папулы в сравнении с предыдущей реакцией.

Положительной считается реакция Манту, при которой размер папулы превышает 5 мм

Поставить диагноз «вираж Манту» может только врач. Говорить об этом явлении на основе самостоятельных выводов не стоит.

Показания

В РФ проба Манту ставится раз в год детям с 12 месяцев до наступления совершеннолетия. Некоторым детям туберкулин вводят два раза в год, показаниями делать пробу чаще могут стать:

• отсутствие прививки от туберкулеза;
• контакт с больным туберкулезом;
• сомнительные результаты Манту;
• наличие хронических болезней, повышающих риски при заражении туберкулезом;
• проживание в социальной группе риска.

Пробу Манту часто ставят для диагностики болезни. При возникновении у ребенка симптомов туберкулеза или при подозрительных результатах планового Манту делают дополнительную пробу.

Основная цель проведения пробы – это распознавание туберкулеза на начальных стадиях у детей и подростков. Взрослым также могут делать эту процедуру, но для лиц старше 18 лет более информативна флюорография и анализ мокроты.

Как выполняется медицинская манипуляция

Диагностическая «пуговка» получается в результате абсолютно простой манипуляции, которую проводят буквально за несколько секунд. В отличие от пробы Пирке, у нее нет необходимости в дополнительных процедурах, которые проводились предварительно, и частично были исключены Шарлем Манту при усовершенствовании теста. Постановка пробы туберкулином осуществляется простым подкожным введением специального препарата в предплечье ребёнка, которое предварительно обрабатывается дезинфицирующим средством.

Качество туберкулинового субстрата тщательно проверяется на предмет соответствия существующим медицинским нормам, шприцы для инъекций используются определенного назначения и одноразовые. Работники медучреждений, или медики в ДДУ и школах изучают противопоказания у ребенка, если родители извещают о них заблаговременно. Для этого о проведении теста детей и взрослых информируют заранее.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «Аква-Доктор». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Когда требуется консультация специалистов

Если реакция манту норма завышена, то рациональнее обратиться за советом к фтизиатру. Врач узкого профиля безошибочно осведомлен, какой должен быть показатель нормы пирке. Обязательно записаться на прием к доктору требуется при изменении размеров уплотнения по сравнению с позапрошлым годом.

Также родители должны пойти к доктору, если определяется чрезмерная реакция на вакцину после каждого раза ее введения. Консультация требуется, если ребенок контактировал с человеком, который имеет открытую форму туберкулеза.

Повышенное внимание надо уделить неспецифическим проявлениям. Поводом для беспокойства должно стать резкая потеря массы тела, слабость

Симптоматика болезни может проявляться повышенной потливостью ночью. Явным признаком открытой формы туберкулеза является кровь из горла во время сильного кашля. Если своевременно проконсультироваться с врачом, то можно повысить точность поставленного диагноза.

Кто входит в группу риска

Обследование профильных врачей должны пройти люди, которые не имеют постоянного места проживания. Также когда в анамнезе зафиксирован туберкулез, который имеет патологические видоизменения в тканях легких. Это относится и к пациентам с болезнями дыхательной системы, перешедшей в хроническую стадию.

Пройти медицинский осмотр требуется, если имеют место низкие социальные условия жизни. Если определяется патологическая реакция на разнообразные диагностические пробы. После осуществления стандартного обследования медицинскими работниками определяется последующая тактика, направленная на быстрое лечение от этой болезни. Положительная реакция не всегда обусловлена покраснением или переменой размеров уплотнения.

Поэтому специалист берет во внимание различные факторы. Такой диагноз может быть прямо связан с наличием воспалительных процессов в организме или последствиями перенесенной болезни

Также в некоторых случаях иммунизация приводит к аллергии. Это связано с тем, что препарат содержит различные консерванты.

Уход за «пуговкой»

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью

Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть

Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Методы диагностики ОПН

Острая почечная дисфункция диагностируется без труда благодаря ярким симптомам олигоанурической стадии. Грамотный врач определяет ее уже при первичном осмотре пациента, а дополнительные исследования назначаются для уточнения тяжести нарушений здоровья.

При первичной диагностике врач обращает внимание на такие признаки:

• состояние водного баланса по степени упругости и гидратации кожного покрова и слизистых оболочек;
• наличие геморрагических или других высыпаний на коже;
• состояние нервной системы по степени сохранности рефлексов, уровню сознания, внешнему виду глазного дна;
• работу сердечно-сосудистой системы по данным измерения АД, подсчета пульса, перкуссии и аускультации сердца;
• состояние органов брюшной полости, в том числе возможность острой хирургической или акушерско-гинекологической (у женщин) патологии.

Недостаточность почечной функции подтверждают данными лабораторной диагностики. Основной метод — биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, фосфора. Для подбора правильного лечения может потребоваться расширенное обследование:

• общий анализ мочи (при наличии мочевыделения);
• биохимический анализ мочи;
• общий анализ крови;
• показатели свертывающей системы крови;
• иммунологические тесты на уровень комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител — если почечная недостаточность предположительно вызвана нефрологическим заболеванием;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• КТ забрюшинного пространства и органов малого таза.

Для упрощения диагностики организация KDIGO в 2012 году предложила использовать 3 основных симптома:

• увеличение уровня креатинина в сыворотке крови на о,3 мг/до и более за 48 часов;
• повышение креатинина в крови более чем в 1,5 раза от исходного уровня за последние 7 дней;
• показатель диуреза менее 0,5 мл/кг/час в течении 6 и более часов.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

• От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
• 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
• Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
• Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

• Значительное повышение температуры тела
• Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
• Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

• О центре

• Публикации

• На какой день проверяют Манту у ребенка

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Причины виража

Необходимо понимать, что если имеет место вираж туберкулиновой пробы, то паниковать раньше времени не надо. Это совсем не означает, что у ребенка точно туберкулез. Часто реакции бывают ложноположительными. Ложноположительной называется такая реакция, при которой увеличение папулы и покраснений в области введения препарата вызывается не действием иммунитета на возбудитель, а различными сторонними факторами. Такими факторами могут быть:

1. Попадание воды, особенно горячей, в область введения препарата (потому врачи и инструктируют о том, что Пробу Манту мочить нельзя);
2. Механическое повреждение и/или травма зоны формирования папулы;
3. Попадание инфекции в микроранку, оставшуюся после укола;
4. Ребенок расчесал область укола, так как возник сильный зуд (по этой причине область Манту запрещается чесать до проведения диагностических замеров);
5. Аллергическая реакция на туберкулин, которая встречается очень часто у многих детей;
6. Также положительная реакция может наблюдаться у аллергиков, детей и взрослых, страдающих астмой, сахарным диабетом и т. п.

Наиболее неприятной причиной виража является, конечно, туберкулез. Действие иммунитета может вызывать отеки, покраснения, боль, усиление зуда, образование множественных папул, язв и гнойников в зоне введения препарата. При этом выраженность реакции напрямую не зависит от того, насколько сильное заражение. На начальных стадиях размер области Манту может быть таким же, как при запущенной реакции. Но случаи реального туберкулеза встречаются гораздо реже, чем случаи ложноположительной реакции.

Тем не менее, даже если очевидно, что положительная реакция развилась в результате аллергии (ребенок аллергик или такие же реакции наблюдались и в прошлые года, что особенно легко заметить при проведении проб в школе), врач все равно обязан на это отреагировать. Так как потенциально это может быть и признаком туберкулеза, то есть вызвать в детском коллективе эпидемию. Поэтому детям с такими результатами пробы Манту назначают дальнейшие исследования, в том числе анализ крови и флюорографию.

В большинстве случаев положительный диагноз не подтверждается, тем не менее, исследования необходимо пройти, а затем предоставить в школу справку о нормальном состоянии здоровья ученика.

Зачем выявлять инфицирование?

Инфицирование микробактериями – начальная и скрытая форма заболевания, которое может перейти в активную фазу и вызвать тяжелейшие осложнения. Лечение на данном этапе проходит гораздо быстрее и легче. По статистике примерно 10-15% из всех тубинфицированных детей, которые не стали лечиться, вскоре получают диагноз: активный туберкулез.

Согласно международным исследованиям, в России сложная ситуация с туберкулезом. Им заболевают абсолютно любые люди вне зависимости от социального положения. Превышающее норму число зараженных среди младшей возрастной группы – показатель того, что люди постоянно контактируют с источниками инфекции. Среди факторов, которые способствуют ухудшению показателей, это и приток мигрантов, и широкое распространение эпидемии в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практически все мы, граждане РФ, представляем собой носителей МБТ (микробактерий туберкулеза), однако нас оберегает иммунная система, которая блокирует активизацию вредоносной инфекции. Прививка – основной способ защиты малышей и детей разных возрастов от дальнейшего развития острых и смертельно опасных форм.

Противопоказания

Данный способ диагностики не делают в следующих случаях:

• наличие иммунодефицита;
• в случае сильной аллергической реакции с последствиями от предыдущей пробы или наличие таких реакций у ближайших родственников;
• наличие ферментопатии;
• серьезные нарушения работы ЦНС;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

Инфекционные заболевания или кожные высыпания – это те противопоказания, при которых тест откладывают на время, через 2-3 недели после болезни можно назначать пробу. В случае карантина в детском учреждении тест проводится после его снятия. Между любой прививкой и пробой Манту необходим перерыв не менее месяца, так как вакцины способны влиять на результаты теста.

Альтернатива Манту

Альтернативой пробе Манту служит еще один, сравнительно новый, диагностический метод — “Диаскинтест”. Его, как и пробу Манту, ставят внутрикожно и наблюдают реакцию. Диаскинтест менее аллергенен и более точен. Но он показывает реакцию именно на возбудителя туберкулеза, а не наличие антител. Именно поэтому в год делают пробу Манту, а не Диаскинтест: чтобы выяснить “сработала” ли БЦЖ и есть ли у ребенка защита от туберкулеза.
Если же по каким-то причинам БЦЖ ребенку не ставилась, то Диаскинтест с точностью более чем в 90% укажет, если ребенок уже инфицирован.
По общим правилам, в соответствии с порядком и сроками проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2017 г. N 124н, ежегодно с года до 7 лет включительно детям ставится проба Манту, а затем до 15 лет — Диаскинтест.

Ставить ли манту в год? Подводим итоги:

1. В год ребенку ставят пробу Манту, чтобы выяснить, есть ли у него антитела к возбудителю туберкулеза после прививки БЦЖ, которую ставят в первые дни после рождения.
2. Проба Манту безопасна, но может вызывать индивидуальные аллергические реакции.
3. Пробу ставят здоровому ребенку подкожно на внутреннюю часть предплечья и проверяют результат спустя 72 часа.
4. Альтернатива Манту – Диаскинтест – менее аллергенен и более точен, но не выявляет наличие антител, поэтому у детей раннего возраста его используют как дополнительный метод диагностики.

(
оценок; рейтинг статьи )

Оценка результатов

Результаты исследования проверяют через три дня после проведения теста, именно через этот срок ответ иммунитета на туберкулин максимальный. Осуществление контроля результатов делает медицинская сестра или врач с помощью прозрачной линейки

Важно измерить именно папулу, а не покраснение вокруг нее, по ее размеру и определяются результаты исследования.

Отрицательным считается результат, при котором на месте введения туберкулина нет папулы, возможно небольшое покраснение. Отрицательный результат может быть у людей без прививки БЦЖ или у детей и взрослых с вакцинацией, проведенной более пяти лет.

Отсутствие реакции на туберкулин, говорит о том, что человек здоров и у него нет бактерий туберкулеза.

Если прививка БЦЖ была сделана менее 5 лет, а реакция отрицательная, то организм не выработал необходимых антител.

Также если человек давно болеет туберкулезом, при введении туберкулина организм может не дать реакции, тогда результат называют ложноотрицательным. Поэтому данную методику не используют для контроля процесса выздоровления.

Результат пробы называют сомнительным, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, положительным – более 5 мм. Оценка результатов должна происходить с учетом динамики размера пробы в течение последних лет и давности прививки БЦЖ.

Для лиц, имеющих прививку от туберкулеза, результат до 10 мм считается нормой и говорит о наличии антител к бактериям-возбудителям туберкулеза. Дополнительные исследования могут потребоваться при гиперергической реакции на тест (свыше 17 мм) или при увеличении результата больше 6 мм относительно предыдущего года.

Коричневый цвет папулы и наличие гнойничков могут говорить о заражении человека туберкулезом.