Косоглазие у детей

Развитие косоглазия в раннем детском возрасте: причины

Развиться косоглазие может в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. Причины такого состояния разные, в том числе и травматического характера. Оно появляется вследствие травм глаза, головного мозга, шейного отдела позвоночника или же на фоне стресса, инфекционных, воспалительных заболеваний.

Лечение косоглазия детей зависит от особенностей патологии. Болезнь может быть связана с нервной системой, инфекциями или травмой. По типу различают врожденное заболевание и приобретенное. Рано приобретенная патология развивается у детей от одного года до трех-пяти лет. Как вылечить косоглазие в домашних условиях? Прежде всего, необходимо знать причину патологии, а затем приступать к ее лечению.

Причины косоглазия детей до года:

• физиологические — состояние связано со слабостью глазных мышц, лечение косоглазия детей при этом не требуется, так как оно обычно проходит к четвертому месяцу жизни младенцев;
• наследственные — болезнь передалась по наследству, связана с врожденными патологиями строения органов зрения;
• аккомодационные, нарушение рефракции — присутствует ярко выраженная аметропия, сильное различие в остроте зрения;
• внутриутробные инфекции, родовые травмы;
• менингит, энцефалит, опухолевые процессы.

С чего начинают лечение косоглазия детей? С постановки точного диагноза. Затем врачи составляют схему лечения, в которую входят: оптическая коррекция, окклюзия, упражнения для глаз, аппаратные методы терапии. Причины косоглазия детей от одного года и старше, обычно связаны с увеличенной нагрузкой на органы зрения. В группе риска дети, чьи родители имеют офтальмологические проблемы, а также часто болеющие малыши со слабым иммунитетом.

Причины косоглазия детей старше года:

• неврологические патологии;
• дальнозоркость, близорукость, астигматизм, анизометропия;
• высокое внутричерепное давление;
• инфекционные заболевания глаз;
• длительное зрительное напряжение;
• травмы, интоксикация.

Провоцирующим фактором для развития косоглазия у детей могут стать: испуг, травма, длительные вирусные, простудные болезни, которые сопровождаются высокой температурой. Вот почему важны постоянные осмотры у специалистов — врачи могут обнаружить патологию на раннем этапе, а ребенок своевременно получит квалифицированную помощь. Многие виды косоглазия у детей успешно корректируются методами, доступными для выполнения в домашних условиях.

Диагностика и лечение несодружественного косоглазия

Все действия при таком типе косоглазия выполняются с обязательным участием  специалистов разного профиля: невропатолога, эндокринолога, хирурга. Оптимистичность прогноза зависит от того, насколько своевременно начинается лечение. 
Первые терапевтические методики рекомендуются к применению с наиболее раннего возраста. Это поможет ребенку к началу обучения в школе получить реабилитацию зрительной функции и нормально включиться в общественную жизнь и обучение.

Если к лечению сам пациент или его близкие отнесутся беспечно, не уделив достаточно времени и усилий, потеря зрения стойкого типа без возможности восстановления практически неотвратима. Такое может произойти и в случае, когда лечение было начато поздно или же изначально было подобрано неправильно.

Лечение

Для этого применяют несколько методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Какой именно способ лечения выбрать, решает специалист в зависимости от возраста пациента, вида косоглазия, степени нарушения зрения и прочих факторов.

Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления. Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения расходящегося косоглазия  у взрослых и детей:

Коррекция с помощью очков или контактных линз. В таких случаях очки могут быть назначены для постоянного ношения даже совсем маленьким детям, начиная с 9-10 месяцев. Таким образом частично уменьшается расхождение глаз, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Окклюзия. Метод, давно используемый в медицине для лечения расходящегося страбизма. Суть его заключается в том, что здоровый глаз закрывается и исключается из зрительного процесса. Нагрузка на косящий глаз возрастает, что способствует постоянной работе мышц, их укреплению и восстановлению зрительной функции. Раньше для этого использовали обычные очки, одну линзу которых заклеивали пластырем. Сейчас выпускается множество моделей детских очков-окклюдеров из яркого пластика со специальным дизайном: персонажами из любимых мультфильмов и т.д. Одна линза у них непрозрачная, ее можно переставлять на любую сторону. Дети с удовольствием носят такие модели, не опасаясь насмешек. Проводится прямая окклюзия только у детей до 5-6 лет.

Плеопто-ортоптическое лечение назначается маленьким и взрослым пациентам при различных формах косоглазия, а также близорукости средней и слабой степени, астенопии — быстром зрительном переутомлении. Терапия заключается в проведении комплекса различных процедур с использованием приборов и аппаратов, улучшающих остроту зрения, укрепляющих глазные мышцы, нормализующих кровообращение, стабилизирующих развитие патологии. Для этой цели применяются следующие методы:

• вакуумный массаж;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная инфракрасная терапия;
• цветоимпульсная терапия и т.д.

Регулярные занятия на аппаратах приводят к заметному улучшению состояния при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза, приводя его в нормальное рабочее состояние. Эффект от таких занятий затем сохраняется на длительное время. Конечно же, при этом необходимо пользоваться очками или контактными линзами, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок. Если проводить такие курсы регулярно, начиная с ранних лет, то в дальнейшем полученный результат обеспечит ребенку хорошее зрение и во взрослом возрасте.

Диплоптическое лечение. Так называется комплекс процедур, направленный на улучшение бинокулярного зрения. Для этой цели часто используют синоптофор.

Специальная зрительная гимнастика  по авторским методикам Аветисова, Жданова. Такие упражнения для устранения страбизма помогают укрепить глазные мышцы. Пациенты отмечают заметное улучшение остроты зрения после выполнения комплекса упражнений в течение определенного времени.

Лечение косоглазия консервативными методами

Глаза детей дошкольного возраста продолжают активно расти. К семи-восьми годам глазное яблоко приближается к параметрам глаз взрослого человека, но оптическая система формируется вплоть до 20-21 года

В период роста особенно важно следить за уровнем зрительной нагрузки, даже если у ребенка нет никаких офтальмологических патологий. Если же есть косоглазие одного глаза или сразу двух, амблиопия, астигматизм, близорукость или дальнозоркость, то, кроме обязательных профилактических мероприятий, в ежедневном плане дня должны присутствовать и лечебные процедуры

Избавиться от дефекта небольшой степени вполне реально, регулярно выполняя специальные упражнения для глаз и следуя всем пунктам комплекса лечения, назначенного профильным специалистом. Для лечения косоглазия широко применяются аппаратные методики. Не стоит игнорировать занятия, даже если у ребенка патология сильной степени и все равно предстоит оперативное вмешательство.

Косоглазие: основные методы лечения детей:

• упражнения для глаз, укрепляющие глазодвигательные мышцы, улучшающие обмен веществ, положительно влияющие на аккомодационные возможности глаз и процессы восстановления зрения;
• аппаратные процедуры — при косоглазии эффективны занятия на синоптофоре, магнитотерапия, электростимуляция и вакуумный массаж;
• коррекция очками, ношение специальной повязки.

Дети младшего возраста неохотно надевают очки, также возникают трудности и с ношением повязок, которые нужны при амблиопии. Что такое амблиопия? Это состояние, симптомы которого похожи на признаки косоглазия. При этом мозгом не воспринимается информация от глаза, который плохо видит, и он начинает косить

Родителям детей с косоглазием, амблиопией, крайне важно найти подходящий способ  и заинтересовать ребенка в лечебном процессе, если он слишком мал, чтобы понять мотивацию терапии

Перед началом коррекции необходимо предложить ребенку, у которого диагностировано косоглазие, поиграть с яркими оправами, что поможет не бояться малышу очков с линзами. Также, если предложить ему на выбор несколько интересных наклеек для окклюзии с разнообразными сюжетами, то вероятность сопротивления лечению снизится в разы.

Что дает ношение повязки? Такое лечение обладает высокой эффективностью при амблиопии. Если регулярно применять этот метод окклюзии, то плохо видящий глаз быстро включится в работу и острота зрения будет постепенно восстанавливаться. Главное — это не просто пассивное ношение повязки, а активная зрительная работа при этом. Очень важна работа открытого глаза. Малыш может собирать кубики, конструктор, продевать шнуровку и т.д. К сожалению, не все виды косоглазия поддаются консервативному лечению, и иногда операция — это единственный выход для того, чтобы избавиться от дефекта.

Виды

Существует несколько видов косоглазия, которые выделяются по определенным признакам. Их них наиболее распространенным являются:

1. Время возникновения. Раннее детство (врожденное), более старший возраст (приобретенное).
2. Стабильность проявления. Наблюдается постоянно (постоянное), возникает только в некоторых случаях, например, при направлении взгляда вверх (периодическое).
3. Вовлеченность глаз. Бывает монолатеральным (косит только один глаз) и альтернирующим (косят оба глаза).
4. Тип отклонения. Глаз (глаза) отклоняется к переносице — сходящееся, к виску — расходящееся, книзу или кверху — вертикальное, в разные стороны — смешанное.

При постановке диагноза могут фигурировать деления по всем признакам. Однако более полной расшифровки требуют виды косоглазия, выделяемые по типу отклонения.

Сходящееся

Самая распространенная форма косоглазия — наблюдается почти в 80% случаев. Формируется на стадии появления бинокулярного зрения (2-4 месяц жизни). При этом раздвоенности не наблюдается, но глаз, отклоняющийся от оси, видит значительно хуже, из-за чего не образуется полноценное бинокулярное изображение (картинка, появляющаяся при слиянии данных, поступающих от обоих глаз, и максимально полно отображающая окружающую действительность).

Чаще всего, сходящееся косоглазие можно диагностировать в возрасте 3-4 лет. В ряде случаев патология возникает у малышей на первом году жизни (до 12 месяцев). Последнее связано с врожденными отклонениями глазных органов, нарушениями функционирования головного мозга.

Расходящееся

В большинстве случаев расходящееся косоглазие является врожденным и связано с внутриутробными патологиями. При этом один глаз косит в сторону носа, а второй может быть абсолютно нормальным (свободно движется во все стороны) или статичным (глаз не может смотреть в стороны/вверх/вниз из-за паралитического поражения мышц). В первом случае не наблюдается раздвоенности, но при этом и не формируется бинокулярное зрение (косящий глаз видит значительно хуже). Во втором — к этим симптомам добавляется двойственность изображения, невозможность фокусировки взгляда на предмете и, следовательно, получения четкой картины, головокружения и др. Проявляется в раннем детстве.

Вертикальное

Может быть врожденным и приобретенным и вызывается порезами (параличами) мышц. В принципе механизмы формирования данного вида патологии аналогичны тем, что наблюдаются при формировании сходящегося и расходящегося косоглазия. Но коррекция данной формы заболевания осложнена, требует обязательного хирургического вмешательства.

Смешанное

Характеризуется сочетанием двух других видов косоглазия из перечисленных выше. Как правило, горизонтальное отклонение (сходящееся/расходящееся) сопровождается вертикальным. Данный вид заболевания наиболее труден для коррекции и нуждается в комплексе методик для своего лечения.

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие.  Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Хирургический метод лечения косоглазия ребенка

Если сходящееся детское косоглазие не поддается консервативной и аппаратной терапии, то окулисты рекомендуют провести операцию. Такое решение врачи часто принимают при отсутствии положительной динамики после года лечения и более. Оперативное вмешательство обычно проводится в возрасте 3-5 лет. В некоторых случаях врачи выполняют операцию даже годовалым детям. Обязательным условием для ее проведения является полное устранение амблиопии и стабилизация нарушений рефракции — близорукость и дальнозоркость не должны прогрессировать.

Суть проведения операции при косоглазии — коррекция положения экстраокулярных мышц, которые отвечают за перемещения глазного яблока. В зависимости от состояния здоровья ребенка операция может быть проведена с целью укрепления глазных мышц. Они удерживают глазное яблоко в правильном положении. Или для ослабления напряжения и снятия спазма. Перед хирургическим вмешательством применяются методы аппаратного лечения: диплоптический и ортопический. При диагнозе «сходящееся косоглазие» предоперационное обследование включает:

• общеклинические анализы: крови, мочи;
• оценку функционального состояния больного глаза;
• электрокардиограмму.

Для устранения недуга офтальмологи используют разные методики: рецессию, миэктомию, резекцию мышцы. Как лучше лечить косоглазие у ребенка, должен решить врач. Рецессия позволяет ослабить глазодвигательные мышцы и сместить место их заднего крепления к началу. Миэктомия применяется для ослабления нижней косой мышцы глаза. Она отсекается хирургом без возможности повторного прикрепления. Резекция мышцы заключается в укорочении мышечного волокна и смещении глазного яблока в нужную сторону.

Во время операции хирург использует лазер или радионож. Эти приборы наименее травматичны. Они обеспечивают быструю остановку кровотечения. После проведения операции детей оставляют в больнице на 2-3 дня. Это необходимо для врачебного контроля состояния. В первые дни после операции может наблюдаться отек, возможен дискомфорт, болевые ощущения. У некоторых детей краснеет белочная оболочка — склера. Такое состояние обычно длится не более 5-7 дней. Полное восстановление зрительных функций происходит спустя 4-5 недель после операции.

Виды врожденной кривошеи

Чаще всего изменение формы шеи происходит из-за патологии грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Эта парная часть опорно-двигательного аппарата одним концом прикрепляется к сосцевидному отростку черепа за ухом. Другой конец мышцы фиксируется на ключице. Функция кивательной мышцы — наклон головы и ее поворот, а также круговые движения головы. Нарушения функционирования именно этого отдела приводит к кривошее.

Выделяют несколько видов врожденной кривошеи:

• Идиопатическая кривошея. Заболевание характеризуется небольшим нефиксированным наклоном головы. Ее причины на данный момент до конца не изучены. Исследования показывают, что обычно заболевание появляется в результате патологии во время беременности и сложных родах. Если прощупать мышцу пальцами, можно почувствовать ее напряжение. При этом длина и форма грудинно-ключично-сосцевидной мышцы находятся в норме. Идиопатическая кривошея часто сопровождается перинатальной энцефалопатией. Данное заболевание связано с расстройством центральной нервной системы у новорожденных и младенцев первых месяцев жизни. Развивается  вследствие поражения головного мозга ребенка в период беременности или в процессе родов. Сопутствующим заболеванием бывает функциональное нарушение работы шейного отдела.
• Миогенная кривошея. Данный вид патологии является самым распространенным. Характерным признаком заболевания служит уплотнение и изменение длины кивательной мышцы, она короче здоровой. Нарушение выявляется либо сразу в роддоме, либо в первый месяц жизни ребенка. Причиной патологии является длительное внутриутробное положение головы, наклоненной к плечу, или нарушение в развитии мышечных волокон и сухожилий. Происходит это обычно при ягодичном предлежании плода, то есть малыш находится в малом тазу ягодицами или ягодицами и ступнями. В результате появляется фиброз мышцы, вследствие чего она становится неэластичной. Внешне патология проявляется в наклоне головы ребенка в сторону и ее повороте в противоположном направлении. Попытки повернуть голову доставляют новорожденному боль. Миогенная кривошея, если ее не исправить, становится причиной нарушения развития костей, мышц черепа, плечевого пояса и сколиоза. Кроме того, нарушается симметрия черт лица. На пораженной стороне глаз, бровь и ухо расположены ниже, чем на здоровой стороне.    

• Остеогенная кривошея. Ее причиной является патология шейных позвонков. Заболевание еще называют болезнью Клиппеля — Фейля. Появляется, если размер позвонков меньше нормы или изменена их форма либо позвонки сращены в один комплекс. Это приводит к нарушению подвижности шеи. При наличии заболевания внешне голова новорожденного втянута в плечи, иногда повернута в сторону, рост волос на затылке начинается ниже обычного, низкая подвижность шеи. Остеогенная кривошея болезненных ощущений не вызывает, но она приводит к радикулиту шейного отдела. Заболевание происходит из-за воспаления нервных волокон, которое сопровождается болью при движении и тяжело поддается лечению.
   

• Нейрогенная кривошея. Патология развивается вследствие повышенного тонуса мышц с одной стороны и пониженного с другой. Такое нарушение называется дистоническим синдромом. Причиной заболевания является ряд инфекций, которые приводят к поражению нервной системы. Внешне у новорожденного головка наклонена, одна рука сжата, а нога подогнута, на другой стороне нарушений не наблюдается. Если положить малыша на живот, то по форме его позвоночник будет напоминать дугу. При этом ребенок свободно двигает шеей.
• Артрогенная кривошея. Заболевание вызывают пороки развития в шейном отделе позвоночника. К ним, например, относятся повреждение межпозвоночного диска вследствие травмы, или клиновидная деформация позвонка, то есть недоразвитость бокового или переднего отдела позвонка. Внешне головка малыша наклоняется к одному плечу, а повернута к другому. Повороты и движения шеей очень ограничены, вызывают боль. Данный вид патологии бывает врожденным и приобретенным.    

Детская кривошея бывает односторонней и двусторонней. Во втором случае заболевание развивается в результате нарушения в обеих грудинно-ключично-сосцевидных мышцах. В этом случае голова новорожденного наклонена к груди. Движения шеей ограничены.

Что следует предпринять родителям

Физиологическое косоглазие должно исчезнуть к исполнению полугода ребенку. При рождении малыша в родильном доме осматривает лишь неонатолог, который устанавливает, видит ли он. Первый осмотр офтальмологом должен произойти в 2 месяца, затем в 4, в полгода и в год. Если косящие глаза не перестали «плавать», рекомендуется дальнейшее наблюдение, а при необходимости – лечение.

Для стимуляции глазных мышц, повышения их тонуса и укрепления рекомендовано развлекать ребенка игрушками. Погремушки должны быть яркими и крупными, развешаны не над самым лицом, а несколько выше (20 см). В этом случае малыш не дотягивается до них руками, фокусируя зрение на отвлекающих предметах. Также полезно выполнять несложное упражнение для глаз. Посадив ребенка на колени лицом к себе, медленно водить игрушкой из стороны в сторону, поднимая ее и опуская.

Способы лечения детского косоглазия

Страбизм — это довольно серьезная патология, при которой визуальный дефект не является единственной проблемой. Опасность заболевания заключается в том, что нарушается слаженная работа глаз. У ребенка возникают сложности с восприятием окружающих объектов. Следствием отсутствия лечения косоглазия у детей становится нарушение бинокулярности. В этом состоянии глаза работают попеременно, поле зрения сужается.
Не имеет значения, насколько отклонился глаз от нормы, заметен ли дефект окружающим или нет. Сам факт отклонения зрительной оси от точки фиксации нарушает систему восприятия внешнего мира. Причины косоглазия могут быть самыми разными. Часто развитию патологии предшествуют заболевания центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, токсические отравления, испуг, осложнения инфекционных болезней.
В зависимости от того, что стало причиной возникновения страбизма, различают методики его лечения. Способы терапии врожденной формы косоглазия и приобретенной могут существенно отличаться. Важную роль в подборе тактики лечения играет общее состояние здоровья ребенка, наличие хронических заболеваний, а также форма и степень прогрессирования страбизма.
Исправить нарушение зрения вполне реально. Главное, чтобы родители своевременно обратились за помощью к окулисту. В большинстве случаев врачи назначают консервативное лечение косоглазия. Оно заключается в ношении офтальмологических изделий: очков или контактных линз. В каждом случае терапия подбирается индивидуально. Выбор ее методики полностью зависит от решения врача. 
Самый простой и доступный способ коррекции страбизма у детей — это оптическая коррекция. В этом случае врач выписывает ребенку очки, реже — контактные линзы. Подбор тактики лечения детского косоглазия обязательно включает визометрию. Эта процедура позволяет выявить близорукость и дальнозоркость и назначить терапию, которая будет эффективна при страбизме и нарушениях рефракции.

Для восстановления бинокулярного зрения окулисты обычно прибегают к ортоптическому и диплоптическому лечению косоглазия. Ребенку предлагается выполнять упражнения с помощью специальных приборов, например, синоптофора или стереоскопа. Такая терапия обычно включает 15-20 занятий. Продолжительность каждого из них составляет не более 25 минут в день.Операцию детям при косоглазии проводят в редких случаях, когда остальные методики лечения малоэффективны. Суть хирургического вмешательства заключается в смещении участков крепления мышц глаз. Оно позволяет добиться правильного баланса между глазодвигательными мышцами. Однако многие родители опасаются проведения операции. 

Как лечить косоглазие у ребенка?

Для правильного формирования глаз и развития глазных мышц родителям следует заниматься с ребенком гимнастикой:

• Посадите малыша на колени и показывайте ему какую-нибудь крупную и яркую игрушку, двигая ею в разные стороны.
• Включите настольную лампу и закрепите на ней цветной шарик диаметром 1 см. Прикройте ладонью один глаз малыша. Двигайте лампой с шариком в стороны, задерживая его в разных точках на 20-30 секунд.
• Подвесьте над детской кроваткой погремушки, до которых ребенок может дотянуться руками.
• Меняйте расположение игрушек над малышом. Ему может понравиться одна из них и он будет постоянно смотреть на нее, что не способствует правильному формированию глазных яблок.

Все эти профилактические меры помогут новорожденному быстрее научиться двигать глазами синхронно. Гимнастика должна быть одобрена врачом. Он посоветует и другие специальные упражнения. К ним могут быть противопоказания. Зарядка для глаз не проводится при плохом самочувствии младенца. Также не делайте ее продолжительной. Ребенок не должен уставать. Однако гимнастика становится эффективной только в том случае, если она ежедневная.

По мнению некоторых докторов, несинхронность движений глаз у младенца — это естественное состояние. Изначально глазки двигаются только по горизонтали, а позже — по вертикали. В связи с этим не стоит сильно беспокоиться, что ребенок немного косит в первые месяцы своей жизни. Но профилактикой косоглазия заниматься следует всем родителям. Впоследствии оно может привести к серьезному нарушению зрения.