Диагностика миопии по таблице

Применение таблиц для определения остроты зрения

Острота зрения – это показатель зоркости человеческого глаза, то есть, как глаз умеет видеть две точки на минимальном расстоянии. Обозначается она буквой V (visus), а действие по её определению называется визометрией. Значение V =1 означает 100% зрение. Считается, что глаз при этом различает две удалённые точки с угловым разрешением в 1 минуту (1/60 градуса). Рассчитывается величина V формуле:

V = d / D, где

V – острота зрения;

d – расстояние в м, с которого проводятся замеры;

D – расстояние в м, при котором данный ряд виден глазом с V =1.

Впервые таблица для проверки остроты зрения появилась ещё в 1862 году. Придумал её голландский врач Снеллен. За рубежом до сих пор она с успехом применяется и считается самой распространённой в мире. Это инструмент, состоящий из латинских букв–оптотипов, уменьшающихся от одной строки к другой. Всего 11 строк, самая верхняя строка содержит наибольший оптотип. Размеры знаков в строке меняются по эмпирическому закону, высота буквы в строчке соответствует углу в 5 минут. Сложность строк одинаковая. Зрение проверяется с 6 метров.

Острота его оценивается в дробном значении Снеллена, которое является отношением тестового расстояния к расстоянию, необходимому при нормальной зоркости для прочтения всех оптотипов в строке, которую ещё видит испытуемый.

В России её аналогом стали таблицы, введённые в практику с 1923 года – таблицы Сивцева Д.А. и Головина С.С.

Описание таблицы Сивцева

Таблица Сивцева состоит из стандартного набора 7 печатных русских букв. Она включает 12 строк, на каждой из которых буквы уменьшаются в размере сверху вниз. Слева и справа перечня из букв приведены дополнительные параметры, относящие к нормальной зоркости глаза. Слева возле каждой строки проставлено D – расстояние, с которого эту строку должен видеть человек с нормальным зрением. Для первой строки D =50 м, для последней D =2,5 м.

С правой стороны списка показана величина V, определяемая тестовым расстоянием до таблицы, равным 5 м. Нормальным считается зрение, когда человек видит первые 10 строк с удалением на 5 метров. Если глаз видит только первую строку, то V =0,1; если виден нижний ряд, то V =2,0. Острота зрения отображается как десятичная дробь: 1,0 (5м); 0,9(5,55 м); 0,8(6,25м); 0,7(7,24 м) и т.д. В скобках указана нормативная дистанция для строки при нормальном зрении.

Размер знаков в строке таблицы определяется так: 7 мм делят на V данной строки. Для первой строки размер букв составляет 7/0,1=70 мм; для нижней – 7/2=3,5 мм.

Таблица Сивцева строится на применении эмпирических или арифметических методов изменения букв и имеет одинаковый уровень сложности. Интервалы между строк одинаковые, а буквы на нижних рядах расположены более плотно, что вызывает при их чтении дополнительную нагрузку на зрительный аппарат.

Поэтому острота зрения считается полной, если в диапазоне V=0,3 – 0,6 проверяемый пациент допустил 1 ошибку, а в диапазоне V =0,7 – 1,0 их было не более двух.

В таблице Сивцева используются следующие буквы: К, Ш, М.Н, Б, Ы, И. Иногда пациент, зная последовательность букв на строке, пытается угадывать буквы при плохой видимости, чем затрудняет процесс правильной диагностики глаза. Поэтому рядом с этим инструментом в кабинете окулиста часто присутствуют другие таблицы.

Разновидности таблиц для определения остроты зрения

В частности, для диагностики остроты зрения применяется таблица Головина, которая послужила основой для создания его учеником Сивцевым Д.А. буквенного аналога.

Таблица Головина содержит оптотипы в виде набора колец с разрывами (кольца Ландольта), повёрнутые разрывами в разные стороны. Проверка зрения по ней осуществляется аналогично работе с таблицей Сивцева.

Для детей инструмент Головина и Сивцева неприемлем, так как ребёнку трудно понять разворот колец, а букв он ещё не знает. Поэтому для проверки зрения у детей применяют таблицу Орловой. Устройство и принцип её ничем не отличается от предыдущих инструментов, но оптотипами здесь выступают детские изображения. Чем ниже строка, тем меньше картинка. Остроту зрения по ней определяют аналогично взрослым таблицам.

Сегодня офтальмологи используют вместо типографских таблиц проекторы, которые имеют несомненное преимущество, так как позволяют проводить исследование на любом рабочем расстоянии. С ними необходимо работать на удалении 5 метров, что не всегда возможно.

Симптомы дальнозоркости: как понять, что пора обратиться к врачу?

Дальнозоркость как одна из форм аметропии — нарушение преломляющей способности глаза. Она характеризуется плохим зрением вблизи. Данный дефект рефракции еще называется гиперметропией. Развивается эта патология в большинстве случаев в детском возрасте, когда глазные яблоки еще полностью не сформировались. Размеры их несколько меньше относительно нормы, в результате чего световые лучи оказываются за сетчаткой глаза. Хорошо видеть вдаль это не мешает, а вот четкость зрения на близкой дистанции снижается. После того, как глаза полностью сформируются, гиперметропия может отступить, но иногда она продолжает прогрессировать.
Также дальнозоркость может возникнуть и во взрослом возрасте. Приводят к ее развитию травмы глаз и головы, онкологические заболевания, инфекционные болезни, поражающие органы зрения. Проявляется такой недуг, как дальнозоркость в быстрой утомляемости глаз, появлении пелены перед ними, затуманивании зрения, головной боли, головокружении, сухости роговой оболочки.

Эти симптомы характерны не только для гиперметропии, поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы выявить их причины.
Когда человек приходит на прием к окулисту, врач первым делом проверяет у него остроту зрения. Разберем подробнее, как определяется дальнозоркость, что для этого используется и что необходимо делать во время проверки?

Таблицы для проверки зрения

Существуют разные виды таблиц, которые окулисты используют для выявления остроты зрения при обследовании пациентов. На них изображены различные обозначения, отличающиеся размерами: буквы, символы, картинки. Таблицы также бывают черно-белые или цветные, для детей и взрослых.

Таблица Сивцева

Это самый распространённый диагностический инструмент для определения качества зрения. Таблица представляет набор букв из алфавита, которые расположены в 12 строках. Сверху вниз размер букв постепенно уменьшается. Слева на таблице есть обозначения, которые указывают, на каком расстоянии человек должен видеть определённый ряд при нормальном физиологическом зрении. Это величина обозначается латинской буквой «D». В норме верхнюю строку человек видит с 5 метров, нижнюю с 2,5 метров.

Справа на таблице Сивцева обозначения «V» −острота зрения с дистанции 5 метров. Если человек видит последнюю десятую строку, это говорит о здоровом зрительном аппарате.

Если пациент не видит самые большие буквы верхней строчки, расстояние к плакату приближают на 1 метр, и так до тех пор, пока человек начнет различать буквы. В этом случае острота зрения (V) рассчитывается по такой формуле:

V=d/D, где d – расстояние, с которого обследуемый различает буквы, D – расстояние, на котором должен видеть здоровый глаз (5 м).

Таблица Головина

По принципу выявления снижения остроты зрения таблица Головина аналогична таблице Сивцева. Советский офтальмолог в начале прошлого века заменит буквенные обозначения на оптотипы – однотипные знаки разной величины. Каждая из 12 строк состоит из одинаковых по размерам окружностей (колец) с разрывами. Норма, если человек сумеет зафиксировать точки разрыва линии.

Зрение проверяют с расстояния 5 метров. Результаты исследования рассчитываются по такой же формуле, как у Сивцева.

Таблица Снеллена

Таблицу используют для проверки зрения в странах западной Европы. Это самый первый диагностический метод, используемый окулистами с 1862 года, является прародителем и основой последующих таблиц и методик.

Наибольшие буквы находятся в верхней строке, человек с нормальным зрением сможет их различить с расстояния 60 м при условии, если смотрят оба глаза. Каждую последующую строку глаз распознаёт с 36, 24, 18, 12, 9, 6, 5 метров.

Во время обследования пациента сажают в 6 метрах от доски с таблицей. Прикрывая один глаз, человек читает нижнюю строку. Острота обозначается, как соотношение стандартного расстояния при диагностике (6 м) к расстоянию, при котором в норме человек видит строчку определённого размера. Например, 6/12 или 6/36. Если зрительный аппарат здоров, это соотношение равно 6/6.

Таблицы для проверки остроты зрения вблизи

Для определения остроты зрения вблизи используют таблицу Розенбаума. Это уменьшенный вариант таблицы Сивцева, распечатанный на А4.

Человек находится в кабинете с хорошим освещением, листок располагают на расстояние 36 см от глаз. Результат диагностики записывают отдельно для каждого глаза в очках и без них. Люди преклонного возраста читают знаки в очках для чтения. Пациенты с миопией также проверяют зрение вблизи только в очках.

Для исследования используют специальные таблицы с фрагментами текстов шрифта разной величины (от 5 до 18).

Алгоритм проверки:

1. Человек садится на стул, располагает лист с текстом в 33 см от глаз.
2. Категорически запрещено жмурится, сужать глаза для наведения резкости, веки должны быть открыты естественно.
3. Прикрыть один глаз листом бумаги, другим прочитать самый верхний текст (оригинальный размер наименьшего шрифта 05).
4. Если человек не видит текст в натуральную величину, перейти на шрифт крупнее.
5. Повторить исследование с другим глазом.

Сетка Амслера

Этот тест нужен для проверки центрального поля зрения и позволяет выявить такие офтальмологические заболевания, как макулярная дистрофия сетчатки, скотомы (темные пятна в глазу), метаморфопсия (искажение предметов, их форм, цвета, размеров). 

Сетка (называется также «решетка») представляет собой большой черный квадрат с многочисленными маленькими черными квадратиками внутри на белом фоне. В центре сетки находится большая черная точка. Проводится тест следующим образом:

• сетка Амслера располагается на уровне глаз пациента на расстоянии 30 см;
• пациент сидит на стуле, выпрямив спину;
• один глаз закрывается ладонью (при этом давить на него нельзя, иначе результаты будут ошибочными);
• другим глазом рассматривается центральная точка в течение 5 секунд;
• далее нужно приблизиться к сетке на 10 см и смотреть на точку еще 5 секунд;
• занимается исходное положение на дистанции 30 см от сетки;
• процесс повторяется со вторым глазом. 

При отсутствии глазных патологий все линии и углы сетки прямые. При искажении и искривлении линий можно говорить о нарушениях в сетчатой оболочке. Одно из условий теста — его нужно проходить в той оптике, которую пациент использует в повседневной жизни. 

Какой таблицей проверяться зрение должно у Вас, решает врач. Все зависит от конкретного случая, жалоб пациента и хода обследования.

Таблицы для диагностики специфики зрения

Цветовая таблица Рабкина

Цветовые таблицы для проверки зрения Рабкина позволяют определить наличие заболевания, которое называют дальтонизмом. Это значит, что человек не может адекватно воспринимать цвета и допускает ошибки в их определении. Используя данную таблицу, офтальмолог выявляет этот диагноз, кроме того, распределяет пациентов на три типа:

• трихромант – это показатель нормы;
• протоаноп – невозможность точно воспринимать красный цвет;
• дейтераноп – невозможность точно воспринимать зеленый цвет.

Перед обследованием требуется подготовиться, пациент должен находиться в хорошем расположении духа. Плохое самочувствие может отразиться на результатах и исказить их. Одно изображение требуется просматривать в течение 10 секунд. Затем приступают к осмотру другой картинки. На картинках изображены цифры на полихроматическом фоне, он затрудняет визуализацию цифры. Если у пациента имеются проблемы с различением цветов, некоторые элементы он может не увидеть. По окончании процедуры специалист подсчитывает правильные ответы, на основе полученных данных он анализирует степень цветовосприятия пациента.

Система Бейли-Лоуви

Методика имеет следующий вид: в таблице в виде геометрической прогрессии располагаются латинские буквы. Между знаками выдержан разный интервал, это усложняет восприятие. В первом ряду буквы имеют крупные размеры, они находятся на большом расстоянии друг от друга. В следующем ряду размер букв уменьшается, меньше становятся и пробелы между ними. Такой вариант диагностики часто применяется для аттестации пилотов и водителей.

Таблица РОРБА

Данная методика очень напоминает таблицу Сивцева, с той разницей, что в ней присутствует не 7, а 11 буквенных значков. Используют не только кириллицу, но также и латиницу. Система размещается на двух листах, на одном – четыре ряда, с большими буквами, на второй – 12 строк. Таким образом, можно выявить остроту зрения в пределах от 0,25 до 2,0.

В интернете имеется огромное множество разработок и программ, с помощью которых можно проверить зрение. Пройдя обследование и обнаружив отклонение от нормы, можно обратиться к врачу, но этот метод не должен заменить обследование у специалиста. Далеко не всегда подобным образом можно выявить отклонение о нормы, а это значит, пропустить начало заболевания. Чтобы этого не произошло, требуется регулярно в профилактических целях посещать окулиста.

Определение рефракции

Для того, чтобы определить рефракцию глаза, нужно измерить расстояние до его самой дальней точки ясного зрения (ДТЯЗ — т.е., точки, дальше которой все изображения становятся размытыми, т.к. уже не фокусируются четко на сетчатке), предварительно сделав его искусственно миопичным установкой соответствующих положительных (или отрицательных — для высокой миопии) линз. Поскольку наиболее оптимальное расстояние при выполнении ручной работы — 20-50 см, то и суммарная рефракция глаза вместе с линзой должна составлять от −2 до −5 диоптрий. Таким образом, при близорукости около 1 диоптрии к глазу следует приставить любую линзу (очки) от +1 Д, но не более +4 Д (иначе возрастает ошибка определения ДТЯЗ). Миопы, носящие очки силой от −2 до −5 Д, могут определять рефракцию напрямую без установки какой-либо линзы. Гиперметропам же придется добавить две-три диоптрии к своей текущей полной коррекции. Если вам не известно о наличии у вас отклонений рефракции и острота зрения равна 1,0, то определение рефракции необходимо проводить с использованием линзы силой в +3 Д.

Материалы • линейка на 50 см, а удобнее — строительная рулетка с фиксатором и пузырьковым определителем уровня.
• мелкий текст (лучше — линейный штрих-код любого изделия), сферическая линза с оптической силой, рассчитанной так, как описано выше.

Методика
Придерживая одной рукой конец линейки (или ленты рулетки) и линзу, медленно приближайте к глазу мелкий текст или штрих-код до того момента, пока все буквы (линии) не станут очень четкими — и измерьте в сантиметрах расстояние от линзы (или глаза, если линза не использовалась) до этой точки, т.е., до ДТЯЗ. Пересчитайте полученное расстояние в оптическую силу (100/ДТЯЗ) и отбросив значение оптической силы приставленной линзы (если она была использована), получите значение рефракции собственного глаза.

Пример 1. Слабый миоп в очках +2.5 Д определил ДТЯЗ одного из своих глаз при 33 см, а другого — при 25 см. Значит, его миопическая рефракция равна 100/33 — 2.5 = 0.5 диоптрии для первого глаза и 100/25 — 2.5 = 1.5 диоптрии для второго.
Пример 2. Слабый гиперметроп в очках +4.0 Д определил ДТЯЗ своих глаз при 40 см. Гиперметропия составляет -[100/40-4.0]= 1.5 диоптрии.

При высокой степени миопии существует риск получить завышенные результаты, т.к. приставленная отрицательная линза может провоцировать включение аккомодации — тогда измерение лучше повторить в условиях циклоплегии (это можно сделать только в условиях медицинского учреждения).

Астигматизм
1. Определите положение одного (как правило, более слабого) меридиана, для чего воспользуйтесь сначала обычным тестом на астигматизм, например, так называемой лучистой фигурой.

Те линии, которые видимы очень четко при взгляде на тест либо первыми становятся четкими при приближении теста к глазам, как правило, соответствуют слабому меридиану (для простых и сложных миопических, а также смешанных астигматиков; в случае же гиперметропического астигматизма ситуация противоположна, поэтому искусственно миопизируйте свой глаз соответствующей положительной сферой).

2. Вооружившись штрих-кодом (мелкий текст не годится) и повернув его под таким углом, при котором изображение линий получается наиболее четким (исходя из предварительно определенного положения оси главного меридиана в пункте 1), определите ДТЯЗ по той же методике.

3. Разверните штрих-код на 90 градусов в любую сторону и определите ДТЯЗ для этого меридиана, приближая штрих-код к глазам до полного слияния линий.

Правило. Четкость вертикальных (или близких к вертикальным) линий даёт преломление в горизонтальном (или косом, близком к горизонтальному) меридиане; четкость горизонтальных линий — в вертикальном меридиане.

Пример 3. ДТЯЗ по вертикальным линиям штрих-кода в очках со sph +1.0 равна 31 см, а по горизонтальным — 25 см. Значит, миопия горизонтального меридиана 100/31 — 1.0 = 2.25 Д, а вертикального — 100/25 −1.0 = 3.0 Д. Диагноз — сложный миопический астигматизм.

Описанные выше способы определения остроты зрения и рефракции могут показаться сложными для выполнения, но в действительности потребуется совсем не так много времени и усилий. Эти затраты окупятся гораздо более точными результатами, чем те, которые можно получить, используя иные варианты тестирования. И в этом — преимущество описанного на нашем сайте уникального метода (автор Theochem) определения рефракции глаз.

Если у вас возникли проблемы или вопросы по определению рефракции данным способом, вы можете задать вопрос в этой теме.

Зачем нужна проверка зрения на цветовосприятие?

Полихроматическое зрение является важным показателем здоровья зрительной системы человека. При нарушенной способности к восприятию цветов нельзя заниматься определенными видами деятельности, в частности существуют ограничения по профессиям. Например, водители, машинисты поездов, хирурги, сотрудники МЧС и другие специалисты должны иметь отличное цветовое зрение.

Дальтонизм в этих профессиях может создавать угрозу жизни и здоровью окружающих людей. Вот почему при прохождении медкомиссии в обязательном порядке проводится проверка зрения на цветовосприятие для водителей и людей потенциально опасных профессий.

Тест на наличие макулодистрофии

Макулодистрофия — патологическое состояние центрального участка сетчатки глаза. Чтобы обнаружить эту патологию вовремя — регулярно проходите следующий тест.

Задание теста. На картинке, представленной выше, изображена сетка с крупной и жирной точкой посередине. Если вы в повседневной жизни пользуетесь инструментами для коррекции зрения (очки, линзы) — наденьте их перед прохождением теста.

Расположите предложенный рисунок-сетку максимум в 30 см от глаз. Прикройте ладонью левый глаз и сконцентрируйте взгляд на точке, одновременно оценивая видимость остальных областей сетки (размеры и ровность линий, наличие зон искажения). Затем повторите тест для правого глаза.

Оценка результатов. Если все линии сетки ровные – то проблем со зрением у вас нет. В том случае, когда видимые части сетки имеют искажения — обратитесь для консультации и обследования к офтальмологу.

Обращаем ваше внимание на то, что результаты всех приведённых тестов могут быть субъективными. Чтобы определить наличие патологии и получить от врача точный диагноз — пройдите комплексное обследование

Офтальмологи рекомендуют проверять своё зрение ежегодно. Только таким образом можно вовремя обнаружить заболевание и начать его своевременное лечение.

В помощь тем, кто хочет улучшить своё зрение в домашних условиях — специальный аппарат Глазник. Его действие базируется на лазерном красном излучении низкой интенсивности. Аппарат устраняет нарушения нейроэндокринной регуляции давления внутри глаза, обеспечивает мощную профилактику проблем со зрением, улучшает зрительную функцию.

Виды проверочных таблиц

В состав таблиц входят одноплановые разноразмерные значки, которые выстраиваются рядами. Основные – буквы, разорванные кольца, изображения. Первая таблица была подготовлена офтальмологом из Голландии Снелленом в 1862 году, потом начали появляться и другие варианты. В России чаще всего задействуется проверочный тест Сивцева с буквами, кольцами Ландольта.

Букв используется семь – это Б, И, Н, Ы, К, М, Ш, вписываются они строчками (всего строчек двенадцать). По левую сторону от строчек прописывается отвечающая показателям «визус» или V величина, для ее расчета применяются условные единицы. За норму принимается острота, при которой человек видит 10 строчек при условии, что он находится на расстоянии 5 м от табло, глаза проверяются поочередно.

Сивцева

Методика проверки по Сивцеву – это визиометрия, основная диагностическая офтальмологическая методика. Полотно с буквами освещается лампами по обе стороны, низ табло расположен на высоте немного более 1 м от пола. Глаза проверяются поочередно, тот, который отдыхает, нужно закрыть. Нужно следить за осанкой, положением головы.

Нижние 2 строки использовать при проверке не обязательно, но они могут помочь определить остроту зрения в том случае, если расстояние от таблицы до проверяемого составляет менее 5 м. 

Врач выбирает знак и показывает на него, пациент смотрит на табло одним глазом и говорит, что он увидел. Если ответы правильные, выполняется переход на мелкие значки, если нет, врач показывает более крупные круги, кольца. Острота считается полной, если видны все знаки в ряду, неполной, если ошибки были, но немного. Видение набора десяти строк – острота 1.0, то есть нормальное здоровое зрение, 12 – дальнозоркость, менее 10 – близорукость. Можно не только перемещаться по строкам во время тестирования, но и приближаться к табличке на 0.5 м при проблемах с различением колец, букв. Подходить к табло нужно до тех пор, пока не появится четкое видение всех букв и знаков. Для расчета используется формула “расстояние проведение теста / (знак деления) на расстояние, которое считается при нормально зрении стандартным.

Головина

Таблица обычно используется вместе с таблицей Сивцева, включает кольца. Размеры кругов рассчитываются следующим образом – 7 мм делится на число V, которое отвечает определенной строчке. Максимальный диаметр составляет 70 мм, минимальный 3.5 мм. Таблицу Головина используют в детском и взрослом возрасте.

Для детей

Поскольку маленькие дети могут не знать буквы алфавита или теряться на приеме у специалиста (например, буквы ребенок знает, видит правильно, но нервничает и дает по этой причине ошибочные ответы). Для проверки зрения в детском возрасте используют таблицы Орловой, Алейниковой. Строчек тоже 12, но букв в них нет, есть только круги с отверстиями и картинки (самолеты, мишки, мячи, пр.)

Чтобы получить достоверные результаты, нужно объяснить ребенку, что от него нужно, почему важно называть правильные картинки, смотреть только одним глазом и не торопиться с ответами. Врач при проверке зрения должен учитывать особенности малышей, не подгонять их и не создавать стрессовых ситуаций

Поляка

Это оптотипы, которые позволяют проводить проверку зрительной системы и получать максимально точные результаты. Оптотип Поляка представляет ряд трехлинейных, кольцевых значков, составленных так, чтобы по просветам (а точнее их толщине, ширине) можно было с максимальной точностью определить остроту зрительной функции в пределах 0.04-0.09. Остальные условия проверки стандартные.

Снеллена

Еще одна из самых активно применяемых табличек, названа в честь автора. В состав табло входят буквы-оптотипы, уменьшающиеся в разносторонних направлениях. Самые крупные значки располагаются вверху, норма остроты предполагает различение знаков в 8 строках. Удаленность глаз от табло составляет у Снеллена 6 м.