Антенатальная гибель плода

Что не так с динамикой и в чем смысл врать по статистике?

Очень странным выглядит то, что у нас число смертей растет прямо параллельно числу заболеваний даже без небольшого отставания. В европейских странах это не так. Сперва там начался подъем заболеваемости второй волны, а потом начался и подъем смертности. А у нас, во-первых, эти две волны совпали практически, пошел рост числа заболевших, и практически одновременно пошел рост числа умерших, что странно выглядит.

Что еще выглядит не очень понятно. У нас летальность вируса не снижается, пропорция тех, кто умер и тех, кто заразился, остается примерно на том же уровне, хотя в Европе она снизилась во много-много-много раз. Она даже в США снизилась во много раз. Тут можно, допустим, возразить, что у нас якобы изначально было развернуто более мощное тестирование, что у нас изначально быстро тестировали. И это отчасти правда: в Европе тестировали поначалу очень плохо и мало, но это недостаточное объяснение, не исчерпывающее.

Наша статистика на стопкоронавирус.рф настолько кривая, управляемая, искаженная, обрезанная, причесанная, выровненная, что в ней нужно ковыряться, нужно заморочиться и быть специалистом. В ней даже при первом рассмотрении видно очень много вранья, зарисовок и художеств каких-то совершенно нелепых.

Этот сайт рассчитан на непритязательную публику, которая не понимает, что так быть не может, так цифры себя не ведут. Она нужна для того, чтобы убедить людей, чтобы они не беспокоились, выходили и голосовали за обнуления, вот, для чего это сделано. Это абсолютно понятно.

Вся задача государственной пропаганды, всего госаппарата, всей машины в марте, апреле, мае, июне была заточена на то, чтобы минимизировать восприятие угрозы вируса. Чтобы выгнать людей на улицы для голосования, чтобы как можно меньше пострадала экономика, чтобы как можно меньше платить людям. Это моё мнение.

В общем, нам врут, как только умеют. Огромное число чиновников, каких-то аппаратчиков, занимаются враньем. Они сидят все утро и созваниваются, наверное, совещаются: «как же нам соврать сегодня?», «какую цифру нам нарисовать?». Тысячи людей заняты в этом вранье. И все это началось из-за обнуления, а потом все это с тех пор так и продолжается. Я думаю, что они сами все это понимают, но они же не могут взять и резко перейти к правде. Бац — и у нас число зараженных подпрыгнет в три-четыре раза, число умерших тоже подпрыгнет, допустим, в три раза. Как они это будут объяснять?

Это очень громоздкая система, которая изначально так выстроена. И медицинское кодирование, свидетельство о смерти в больницах, оно тоже построено так, чтобы специально как можно меньше указывать ковид. Приказано вскрывать всех, кто умер с подозрением на ковид, находить малейшие хронические заболевания и, по возможности, вписывать эти хронические заболевания как главные причины смерти, а ковид указывать как сопутствующее или вообще не указывать.

Кровотечение в родах

Оказывается, что в 90% случаях причиной смерти пациенток перинатальных домов является кровотечение. Как правило, оно наступает в послеродовом периоде. После смерти женщины создается комиссия по расследованию данной ситуации. Оказывается, что внимательное прочтение медицинской карточки беременной показывает, что у той были угрожающие факторы. Если бы врач был более внимательный, то катастрофы получилось бы избежать. На практике – мало какой врач будет изучать амбулаторную карту беременной, если та приехала со схватками.

Обратите внимание!

Вы сейчас находитесь в ожидании своего малыша? Акушеры-гинекологи рекомендуют не пренебрегать консультациями врача. Обязательно сдайте все необходимые анализы для беременной. По их результатам можно будет понять тактику ведения беременности и родовспоможения. При незначительном ухудшении самочувствия вы должны обращаться к врачу-гинекологу. Не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью, если есть возможность предотвратить многие критические ситуации.

Ольга, 29 лет: «Я ответственно подошла к процессу родов и беременности в целом. Еще на этапе беременности я несколько раз сдавала кровь на женские и мужские гормоны. По их результатам у меня был понижен прогестерон и повышен тестостерон. Всю беременность принимала дюфастон. Роды проходили посредством кесарева сечения. Если бы они были естественные, я не смогла бы родить, так как повышенный тестостерон (мужской гормон) блокирует родовую деятельность женщины».

Дмитрий Ильенко, врач акушер-гинеколог: «Не стоит опускать из внимания клиническую картину послеродовой смертности. Как правило, молодая мама уже на 3 день выписывается из роддома. И в домашних условиях у нее может начаться осложнение – открыться кровотечение, понизиться давление и т.д. Родным и близким рекомендуется в течение месяца после родов не выпускать молодую маму из поля зрения. При ухудшении самочувствия женщины, необходимо обращаться в скорую помощь».

Чтобы избежать смерти в родах – мало доверить свою жизнь врачам. Нужно заранее выбрать перинатальный центр с квалифицированным медперсоналом, обращаться к врачам при любой боли в области живота, ни в коем случае не принимать решение рожать дома и следить за своим самочувствием самостоятельно. В большинстве стран мира беременная сама отвечает за свою жизнь и за жизнь будущего ребенка – повышайте свои знания в области акушерства.

А как насчет сексизма?

Миллионы женщин по всему миру еще не могут решать, когда им выходить замуж и рожать ребенка и делать ли это вообще. В развивающихся странах около 214 млн женщин и девушек в возрасте от 15 до 49 лет, которые не хотят забеременеть, не используют современные методы контрацепции, потому что они им недоступны или потому что их партнёры или общество это не одобряет. Больше всего от этого страдают женщины в Африке южнее Сахары. 

Во многих странах аборт доступен только, если есть угроза жизни женщины. В некоторых странах есть полный запрет, несмотря на призывы к либерализации. Это значит, что многие женщины прибегают к нелегальным, небезопасным абортам. По оценкам ВОЗ, до 13% материнских смертей — это результат небезопасных абортов. «Женщинам не уделяют должного уважения, когда речь идет о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах, — говорить Сара Оньяго, технический директор отдела программ Международного центра планируемого родительства. — Мы знаем, что нужно. У нас есть знания и ресурсы в широком смысле… но мы игнорируем и не уделяем достаточного внимания необходимости решить проблемы женщин». 

Причины женской смертности во время родов

Почему женщины умирают при родах? На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Иногда во время родоразрешения развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу. Основные факторы, приводящие к материнской смерти:

Никотиновая и алкогольная зависимость. Узнав о своем предстоящем материнстве, женщины не спешат отказываться от курения. Риск смерти при родах увеличивается с каждой выкуренной сигаретой. У женщины развивается низкое предлежание или отслойка плаценты, случаются преждевременные роды, осложненные инфекционными процессами. Вдыхая дым от чужой сигареты, будущая мать все равно подвергается таким рискам. Употребление спиртных напитков во время беременности в 50 случаях из 100 приводит к выкидышу.

• Болезни. Если у будущей мамы повысилось артериальное давление, чего не было никогда ранее, это тревожный симптом, который свидетельствует о развитии гестоза. Цистит (воспаление мочевого пузыря) нужно срочно лечить. В противном случае инфекция попадает в почки и вызывает повреждения плодных оболочек и преждевременное родоразрешение. На статистику смертей при родах влияют: сахарный диабет, болезни сердца, нарушения свертываемости крови, заболевания щитовидной железы и др.
• Поздний токсикоз, возраст старше 35 лет, осложненные аборты или несовместимость резус-факторов матери и ребенка – основные предродовые факторы, увеличивающие риск смерти при родах. При резус-конфликте матери вводится иммуноглобулин.
• Высокая вероятность осложнений (беременность с высоким риском). К данной категории относятся женщины с тяжелым течением беременности. Узнав о своей беременности, женщина должна пройти полное медицинское обследование. Это позволит вылечить имеющиеся патологии на начальном этапе, поддержать здоровье будущей матери, снизить вероятность летального исхода.
• Кровотечение (как правило, послеродовое). Кровопотеря может привести к смерти роженицы. К основным и наиболее опасным причинам, вызывающим кровотечение, относятся заболевания родовых путей или их неправильное развитие. Если женщина имела более 5 беременностей, вероятность развития кровотечения слишком высока, ведь мышцы матки ослаблены. При стремительных родах также возникает кровотечение.

• Врачебная ошибка. Для благоприятного исхода родов недостаточно прекрасного здоровья и нормально протекающей беременности. Халатность медицинского персонала, низкая квалификация врача, запоздалая помощь там, где необходимы экстренные меры – любой из этих факторов может привести к смерти роженицы.
• Инфицирование. Во время беременности снижается иммунитет, и инфекции без труда проникают в организм. При этом даже безобидное заболевание протекает тяжело, сопровождаясь осложнениями.

Что происходит, когда малыш погибает до родов?

Когда ребенок умирает в утробе, женщину доставляют в больницу и вызывают роды, чтобы извлечь мертвый плод. Лучше сделать это как можно скорее, так как промедление может отрицательно сказаться на здоровье матери.
Если у вас многоплодная беременность, доктор может посоветовать сохранить ее, чтобы дать возможность другому или другим малышам нормально развиваться. Некоторых родителей пугает мысль о том, что погибший ребенок будет находиться рядом с живым. Но это возможно. Погибший плод подвергается обратному развитию и его ткани выйдут из матки после рождения здорового ребенка (или детей). Однако если плод погибает на раннем сроке беременности, видимых признаков можно не обнаружить.
Наблюдающий врач должен разъяснить женщине все последствия.
При искусственных или спонтанных родах, женщину помещают в специальную палату. Персонал должен объяснить все возможные варианты и рассказать, чего следует ожидать. У женщины должно быть время, чтобы принять решение, она не должна чувствовать давление со стороны медицинского персонала.

Новости

Архив

16:14

По инициативе Сбера в Саратове установили скамью и клумбу из переработанного пластика

16:06

Федеральное правительство нашло в регионе «лучшие муниципальные практики». За них дадут 13 миллионов рублей

15:52

На пляже в Пугачёве женщина украла из кармана брюк незнакомца более ста тысяч рублей: приговор

15:35

Федеральный уполномоченный по правам человека доложит президенту страны о ситуации с пытками в саратовской тюремной больнице. Но не прямо сейчас

15:28

В Вольском районе при обрушении балкона пострадали две женщины: спустя 3,5 месяца следователи возбудили уголовное дело

15:21

Брутальные львы, 20-метровые фонтаны, титулованные артисты и высокопрофессиональные трюки: у саратовцев осталась последняя возможность увидеть постановку «Принц цирка»

15:17

Второй умерший младенец в Саратовской области за сутки: на этот раз труп месячной девочки нашли в Хвалынске

14:49

Масочный режим. В «Манеже» одна нарушительница убежала от полицейского, другая трясла справкой об иммунитете

14:15

В экстренную службу «112» за год поступает до двух миллионов сообщений. Специалисты рассказали, сколько из них — от хулиганов

13:58

Новые бесплатные туалеты на саратовском пешеходном кольце до сих пор не работают

13:51

13:49

Назван самый популярный регион для путешествий россиян в августе–сентябре (и это не Краснодарский край)

13:44

«Значимость не может измеряться доходами от проката»: власти собираются полностью оплачивать из бюджета съемки даже потенциально провальных фильмов

13:18

В Марксовском районе произошло тройное ДТП: есть пострадавший

12:59

Мужчина решил навестить брата и обнаружил его мертвым в частном доме со включенной газовой колонкой

12:44

От COVID-19 умерли еще 26 жителей региона, младшему из них был 31 год

12:40

В Энгельсе задержали компанию молодых людей, которые хранили наркотики и хотели их сбыть через закладки

12:40

В Саратове прошел мастер-класс живой хирургии

12:27

Сегодня жителей региона ждет звездопад из созвездия Дракона: во сколько и как лучше смотреть

12:24

В Саратовской области ввели обязательную вакцинацию, но пока не для всех

12:23

Из-за ДТП в Мирном переулке четыре трамвайных маршрута простраивали более получаса

12:06

В Саратовской области уменьшилось число закрытых на карантин по ковиду школьных классов и групп в детских садах

11:56

Балашовец решил обмануть микрофинансовую организацию, чтобы оформить займ на три тысячи

11:54

Власти разрешили поднять стоимость капремонта на 25%

11:23

В Ершовском районе умер младенец. Это третья смерть новорожденного в регионе за последние две недели

11:12

По заявлению регоператора в отношении директора саратовской УК возбуждено уголовное дело

11:06

Полицейские разыскивают очевидцев ДТП на проспекте Строителей, в результате которого погибла пенсионерка

11:03

В регионе 91-летняя женщина роет траншеи, чтоб ее дом не затопило, а чиновники бездействуют: глава Следственного комитета России потребовал «принять исчерпывающие меры»

10:55

«На улицах творится что-то невообразимое»: в Энгельсе собаки напали на двух мужчин и одну женщину

10:54

Радаев презентовал куратору в правительстве пять прорывных проектов для Саратовской области, на реализацию которых нужны федеральные деньги

Где умирают женщины?

Подавляющее большинство смертей приходится на развивающиеся страны. Около двух третей — на Африку к югу от Сахары. В одних только Нигерии и Индии происходит треть смертей. 

Коэффициент материнской смертности в наименее развитых странах — 436 смертей на 100 тысяч живорождений. Это резко контрастирует с тем, что в богатых странах это число — всего 12 смертей. 

По данным Всемирного банка, в 2015 году (это последний год, за который имеются данные) самый высокий показатель материнской смертности в мире в Сьерра-Леоне — 1360 смертей на 100 тысяч рождений. А этот показатель уменьшился на 50% с 1990 года!

Беременная женщина в Сьерра-Леоне

В 1990 году, по оценкам, умирало 532 тысячи женщин в год, так что за поколение материнская смертность сократилась на 44%.

Причины

Количество материнских смертей от родов остается недопустимо большим несмотря на существенное снижение показателя за последние 15 лет. Как показывает мировая практика, основная часть негативной статистки припадает на развивающиеся страны мира. Из этого следует, что основной причиной подобной тенденции служит недостаточное развитие медицинской сферы и отсутствие поддержки адекватного уровня здоровья женщин со стороны страны и, соответственно, медицинского персонала.

Летальным исходом может завершиться ряд случаев, в том числе вредные привычки, заболевания будущей мамы, предродовые факторы, беременность с высоким риском, кровотечения, врачебные ошибки, инфекции.

Вредные привычки

Вредные привычки не приносят пользы никому, а особенно организму будущей матери. Если женщина не может отказать себе в удовольствии выкуривать по паре сигарет в день, она увеличивает риск смерти во время родов за счет таких проблем как отслоение плаценты или ее предлежание. У нее могут наступить преждевременные роды, после которых могут появиться инфекции. Недопустимо и пассивное курение.

Употребление алкоголя во время беременности может закончиться самопроизвольным абортом. Регулярное злоупотребление спиртными напитками увеличивает риск выкидыша в 2 раза.

Заболевания

Тревожным сигналом во время беременности может быть повышенное артериальное давление, если раньше женщина не страдала от подобного состояния. Причиной этому может служить гестоз.

Воспаление мочевого пузыря требует немедленного назначения антибиотиков для того, чтобы инфекция не попала в почки и не вызвала преждевременного разрыва оболочек плода и преждевременных родов.

Высокая температура на разных этапах беременности может иметь своим результатом повышение риска выкидыша или преждевременных родов.

Другими заболеваниями, влияющими на статистику смертей в родах, являются сахарный диабет, сердечные заболевания, нарушения свертываемости крови, нарушение функции щитовидной железы и другие.

Предродовые факторы

Сюда относятся, например, несовместимые резус-факторы матери и ребенка, при которых матери на 28 недели беременности вводят специальный иммуноглобулин. Также предродовыми факторами могут стать поздний токсикоз или аборты с последующими осложнениями.

Беременность с высоким риском

В эту категорию попадают будущие мамы, течение беременности которых является неудовлетворительным в силу повышенной вероятности возможных осложнений. Каждая женщина обязана пройти полноценное медицинское обследование, чтобы убедиться, что ее здоровье вне опасности, и риск смерти при родах минимален. Своевременная диагностика позволяет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.

Кровотечения

Если у беременной женщины наступает кровотечение, это определяет высокий уровень риска самопроизвольного аборта и летального исхода в случае потери большого количества крови. Основными причинами служат преждевременная отслойка плаценты или ее предлежание; повышенную опасность вызывают заболевания шейки матки и области влагалища.

Врачебные ошибки

К сожалению, даже прекрасное здоровье будущей мамы не является гарантией благополучного исхода родов, ведь свое влияние оказывает человеческий фактор. Халатное отношение медицинского персонала, неквалифицированность врача или несвоевременное оказание необходимой помощи вполне могут стать причинами смерти при родах.

Инфекции

Во время беременности самые обычные инфекции, на которые организм не реагирует в обычном состоянии, могут повлечь за собой тяжелые осложнения. До ее наступления следует обязательно избавиться от хламидиоза, гонореи и трихомониаза, если такие заболевания присутствуют.

Как сократили материнскую смертность в Великобритании

В Великобритании в 1950-х, когда сообщения о материнской смертности стали более формализированными, согласно оценкам, в Англии и Уэльсе на каждые 100 тысяч живорождений умирало 69 женщин. Сегодня, по оценкам Всемирного банка, это число упало до девяти. Согласно последним статистическим данным, среднее число смертей матерей в Великобритании в период между 2013 и 2015 годами составляло 67 в год, по сравнению с 233 в год в период между 1967 и 1969 годами.

Эти цифры не подходят для непосредственного сравнения, не в последнюю очередь потому, что Шотландия и Северная Ирландия не были включены в статистику 60 лет назад. Но они демонстрируют прогресс.

В Великобритании младенцам могут делать скрининг на заболевания еще до рождения / Фото: EPA

Хотя улучшение отчетности о материнской смертности позволило понять причины и принять меры, чтобы избежать их, было три ключевых элемента, которые помогли Британии добиться успешных шагов в решении этой проблемы.

Первым было создание Национальной службы здравоохранения в 1948 году. Больше женщин начали рожать в больницах с помощью подготовленных медицинских работников и тщательного мониторинга. Сегодня женщины регулярно встречаются с акушерками, получают советы по вопросам питания и здоровья, а их младенцы могут пройти скрининг на заболевания еще до рождения.

Затем появились улучшения в образовании женщин и наличие планирования семьи, в частности противозачаточные таблетки, которые, хотя и иногда неохотно назначались врачами общей практики, были доступны в Национальной службе здравоохранения. В 1974 году клиники планирования семьи начали распространять противозачаточные таблетки среди одиноких женщин. Закон об аборте 1967 года, который позволил делать аборт в определенных обстоятельствах в Англии, Шотландии и Уэльсе, также помог, поскольку это предотвратило небезопасные аборты, которые делали женщины.

Третий элемент — лучшее обучение и признание профессионалов в области здравоохранения, особенно сертифицированная подготовка акушерок.

Однако в настоящее время в Великобритании наблюдается серьезная нехватка медицинских работников, включая акушерок. Королевский колледж акушерок сообщил о дефиците в профессии более чем в 3 тысячи человек. В августе Guardian сообщал, что половина всех роддомов в Англии закрывалась хотя бы раз в прошлом году.

Виды свидетельств

В некоторых случаях свидетельство может оформляться несколько раз в зависимости от обстоятельств смерти: для этого на документе ставят одну из возможных пометок:

Предварительное – для точного установления причины смерти необходимо провести другие исследования или получить дополнительные сведения; тем не менее, это не является основанием в отказе выдачи предварительного свидетельства

Обратите внимание, что не позднее 45 дней должно быть выдано другое свидетельство с пометкой «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

Окончательное – причина смерти точно установлена, дополнительных мероприятий не требуется.

Взамен предварительного – ставится на новом свидетельстве, выдаваемого вместо документа с пометкой «предварительное» после установления точной причины смерти.

Взамен окончательного – если уже был выдан документ с отметкой «окончательное», но потом обнаружились ошибки в причине смерти, выдается новое свидетельство с данной пометкой.

Почему женщины умирают

Существует ряд причин, истоки которых в бедности, неравенстве и сексизме. Большинство женщин умирает в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны, и там, где существует острая нехватка подготовленного медицинского персонала. Женщины из таких районов с меньшей вероятностью могут родить с помощью квалифицированного медицинского работника, чем более обеспеченные женщины.

Чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах

В отчете о состоянии акушерства в мире за 2014 год отмечается, что лишь 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где наблюдается большая часть смертей среди женщин и новорожденных, и где происходит большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают самостоятельно или должны полагаться на поддержку родственников или повитух, что подвергает их жизни серьезной опасности, если возникают осложнения.

Женщины, особенно в сельских районах, могут проживать в милях от любого медицинского центра и сталкиваться с трудностями с оплатой дороги туда, если у них плохо с деньгами. По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.

В течение беременности женщины из более бедных стран с гораздо меньшей вероятностью получат все восемь консультаций медиков, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. Эти консультации имеют решающее значение для выявления проблем или основополагающих причин, которые могут вызвать трудности при родах — например, если у женщины малярия, или ей требуется специальная терапия при беременности, потому что она ВИЧ-инфицирована. По оценкам Института Гуттмахера, хотя 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре консультации до родов во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.

Институт подсчитал, что если бы у всех женщин был уровень обслуживания, рекомендуемый ВОЗ, то материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, до примерно 112 тысяч случаев в год.

Прогресс по сравнению с прошлым

Несмотря на теперешнее количество смертей, общая динамика в этом отношении является позитивной. В 1990 году порядка 532000 женщин погибали каждый год. Иными словами, за поколение количество смертей снизилось на 44%.

Но несмотря на это снижение, цифры все равно остаются достаточно высокими. В 1975 году в Мехико была проведена первая конференция, посвященная данной проблеме. В 1994 году правительства 179 стран, собравшиеся на международной конференции по вопросам народонаселения в Каире, дали обещание в два раза уменьшить число материнских смертей к наступлению нового тысячелетия. Но этого не произошло.

Статистика смертей рожениц и младенцев в России

Благодаря программе «Дети России» и открытию родильных домов в 30 регионах РФ за последние годы количество детских смертей при родах снизилось. Количество смертей на 1000 всех родов, начиная с 2008 года:

• 2008: 11;
• 2009: 10;
• 2010: 9,3;
• 2011: 8,4;
• 2012: 8;
• 2013: 7,4.

В статистику по материнской смертности включаются летальные исходы, случившиеся в период беременности и на протяжении 42 суток после родоразрешения. По данным Минздрава, в 2017 году на 100 000 родов случились 7,3 смертей. Во Владимирской области не было зафиксировано ни одного случая материнской смертности. Согласно статистике, с 2007 года материнская смертность в России снизилась вдвое.

Частые роды опасны

Существует общепринятое мнение, согласно которому, чем чаще и больше женщина рожает, тем легче ей даются каждые последующие роды. Однако исследования израильских ученых, опубликованные в журнале Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, полностью опровергли этот сложившийся стереотип.

Исследование проводилось специалистами отделения акушерства и гинекологии медицинского центра «Сорока». В ходе исследования врачи проанализировали медицинские истории родов трех групп рожениц. Первую составили более 3 тыс. женщин, родивших в своей жизни десять и более детей, вторую — более 9 тыс. женщин, родивших от шести до девяти детей. И третью, самую многочисленную, составили 45 тыс. женщин, которые родили от двух до пяти детей.

Медики проанализировали продолжительность и сложность родов, наличие осложнений, состояние матерей и детей. Результаты показали, что у женщин, родивших более пяти детей, намного чаще возникают серьезные осложнения во время родов и после них. К осложнениям врачи отнесли патологии родов, необходимость кесарева сечения, ранее прекращение развития беременности, анемии, проблемы с мышцами матки и др.
Специалисты утверждают, что играет роль и возраст женщины, в первой группе было больше женщин более старшего возраста, что само по себе увеличивает риски при беременности и родах. Вместе с тем, ученые сделали выводы, что каждая последующая беременность у женщины требует все большего внимания и контроля медицинского персонала.

Итак, теория о том, что роды могут якобы омолаживать и оздоравливать организм женщины – всего лишь миф.

Более того, это заблуждение может быть очень вредным для будущих мам: отсутствие информированности об осложнениях, которые часто являются следствием беременности и родов, может привести к неготовности встретиться с их последствиями, часто довольно тяжелыми для организма женщины.

Если удалось избежать тяжелых последствий для организма матери во время первых и вторых родов – это не означает, что удастся избегать их и дальше. Каждая беременность и каждые роды – это большие затраты, связанные с опасностью для здоровья матери

А многодетность умножает эту опасность во много раз, и об этом важно помнить и матерям, и отцам во время планирования большой и дружной семьи

Что дальше?

После провала целей развития тысячелетия сокращение материнской смертности стало целью устойчивого развития. Под этим подписались государства-члены ООН в 2015 году. Новые глобальные цели обязывают страны сократить материнскую смертности до уровня менее 70 смертей на 100 тысяч рождений. Амбициозно, но есть надежда, что установление высокой планки, по крайней мере, поспособствует существенному прогрессу. 

Оньяго говорит, что для поддержки наиболее бедных и уязвимых женщин потребуется стратегическое распределение ресурсов. Другая цель для устойчивого развития — это всеобщий доступ к службам планирования семьи. Есть еще отдельная цель — равенство полов, в частности прекращение браков с детьми и всеобщий доступ к репродуктивному здравоохранению. 

Перевод Е. Андреевой

Профилактика смерти при родах

В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи

Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать

Другая важная характеристика систем помощи во время беременности — преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды — другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

В Нидерландах — развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) — показатель смерти во время родов и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

В большинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время беременности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды.

В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на отступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подготовленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции. В Северной Америке роды на дому без соответствующей помощи не являются нелегальными.

В США в 1995 г. смерть во время родов составила 7,1 на 100 000 живорожденных. Основными причинами смерти были: осложнения послеродового периода (2,4 или 33,8%), другие причины (1,9 или 26,7%), гестоз беременных (1,2 или 16,9%), кровотечения (0,9 или 12,7%), внематочная беременность (0,5 или 7%).

Наибольший объем пренатальной помощи приходится на I триместр беременности

На что обратить внимание в следующую беременность?

Если ребенок погиб по неизвестным причинам, это не повышает риск повторения ситуации в будущем.
Если был врожденный порок, вас могут направить на генетическое обследование.
Некоторые факторы могут привести к рождению мертвого плода. Например, курение во время беременности увеличивает риск

Вам стоит принять меры предосторожности во избежание заражения листериозом, сальмонеллезом и токсоплазмозом во время беременности. Ведите здоровый образ жизни и соблюдайте все рекомендации врача

При боли или кровотечении немедленно обратитесь за помощью.
Пережив трагедию, многие женщины стремятся забеременеть как можно скорее. Другим, наоборот, сложно решиться родить еще одного ребенка. В любом случае, следующая беременность может быть очень тревожной для женщины.
Некоторые женщины хотят вернуться в тот же роддом, к тому же персоналу. Другие предпочитают забыть о печальном опыте и рожать в другом месте. Существуют перинатальные центры, которые оказывают особую поддержку родителям, потерявшим ребенка в прошлом

Сколько женщин умирает при родах?

По последним оценкам ООН, ежегодно при родах или в результате осложнений беременности умирают 330 тысяч женщин во всем мире. 830 женщин каждый день — примерно одна в две минуты. 

Большая часть смертей происходит из-за условий. Их можно было предотвратить, если бы женщины получили правильную медицинскую помощь во время беременности и родов. Сильные кровотечения и послеродовые инфекции— главные причины смерти, но свою роль играют и высокое кровяное давление, осложненные роды и небезопасные аборты. 

Для точных показателей материнской смертности нужен серьезный сбор данных внутри каждой страны, а это недоступно в развивающихся государствах. Вероятно, число смертей занижено.