Ктг (кардиотокография) при беременности. показания к процедуре. подготовка и проведение

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода — с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Основные положения

• Дородовая КТГ достоверно обнаруживает тяжелые случаи дистресс-синдрома плода.

• В “серой зоне” между нормальным состоянием плода и угнетением плода расшифровка показаний затруднительна и точность диагностики снижена.

• Субъективная визуальная интерпретация полученных КТГ-данных даёт противоречивые и неточные результаты.

• Единственным способом преодоления этих недостатков является компьютерный анализ.

• Самая последняя версия системы Доус-Редман неоднократно улучшалась в течение многих лет, и, в настоящее время, является самой надежной и эффективной из ныне существующих аналогичных систем.

• Система минимизирует время регистрации.

• Кратковременные отклонения ЧСС являются полезным критерием оценки состояния плода. Однако, этот критерий полезен лишь после 60 минут с начала регистрации и относится только к одному аспекту состояния плода.

• Настоящая система Доус-Редман обладает характеристиками и усовершенствованиями, отсутствующими в других, имеющихся на рынке, аналогичных системах.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда – это  разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм ЧСС/ мин)	больше 180 или меньше 100	100-119 или 161-180	120-160
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин	меньше 3	3-6	больше 6
изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25	10-25
Акцелерации (за мин)	Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)	Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Анестезия в родах
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Расшифровка КТГ

Рассмотрим основные показатели кардиотокографии и их расшифровку

• Анализ толкования КТГ учитывает маточные сокращения. Нормой считается показатели в пределах 15% от базального ЧСС, а по продолжительности не превышают полминуты.
• Базальный темп частоты сокращений сердца ребенка. В медицине аббревиатура этому БЧСС. Для того чтобы высчитать эти показания, нужно каждую секунду вести просчет частоты сердцебиения. После этого отнимаются сердечные учащения и замедления, и берется среднеарифметический показатель за 10 минут.
• Децелерация КТГ—выражены зубчиками графика, которые направлены вниз. Это замедление сердечного ритма более чем на 35 ударов в минуту. В свою очередь, они делятся на несколько видов:

1. Вариабельные. Это первый вид децелерации. Направлен вниз, но при этом может иметь различные формы. Не имеют особой связи со схватками матки. Такой вид показателей может стать при движении ребенка, маловодия, сдавливания пуповины.

2. Ранние децелерации. Они проявляются одновременно со схватками или могут опаздывать на пару секунд. Ранние децелерации имеют плавное начало и окончание, могут быть короткими или сопровождаться длительными схватками. Для нормы при КТГ их не должно быть много, они должны быть единичными, краткими и неглубокими.
3. Поздние децелерации. Такие децелерации характеризуются укорачиванием сердечного ритма малыша. Это реакция на схватку. Могут опаздывать до 30 секунд. Пик таких децелераций отмечается после наибольшего напряжения матки. Зубья такой децелерации имеют более длинную форму, нежели сама схватка. Если показатели КТГ в норме, то таких децелераций быть не должно вовсе, иначе это может говорить о плохом кровоснабжении в плаценте.

• Акцелерация КТГ. Показаны зубчиками на графике, которые устремлены вверх. Значение его указывает на учащенное сердцебиение. Акцелерации являются следствием схватки, привычным движением малыша. Количество акцелераций должно быть большим, от 2 и выше за 1 минуту. Акцелерации, возникающие в ответ на реакцию движения малыша называются спорадическими. Акцелерации, возникающие по причине сокращения матки называются периодическими. Форма акцелераций может быть как одинаковой, так и разнообразной. При показаниях КТГ вариабельных спорадических акцелераций говорит чаще о благоприятном положении ребенка в утробе.
• Вариабельность. Это амплитуда и частота базального темпа. Расшифровка показания вариабельности КТГ включает в себя:
• сальтаторный, который в норме 25—30 ударов;
• монотонный, который имеет амплитуду 0—5 в 60 секунд;
• ундулирующий, 11—15 в 60 секунд;
• слегка ундулирующий, амплитуда которого составляет 5—10 в 60 секунд.

График на калибровочной ленте кардиотокографии плода

Норма вариабельности КТГ является ундулирующий или сальтаторный темп. Это значение вариабельности могут заменить цифрами 10—25 ударов в 60 секунд. Если показатели вариабельности указаны как «монотонный» или «слегка ундулирующий», или заменены цифрами «менее 10 ударов в минуту» или «более 25 ударов в минуту» это говорит о гипоксии плода.

Расшифровка КТГ

Суммирование показателей, полученных при записи КТГ, дает полную картину состояния плода. По числовым показателям (10 – максимум, 0 – минимум) это выглядит так:

• От 8 до 10 баллов – плод находится в норме, исход родов благоприятный. В этом случае частота сердцебиения от 120 до 160 ударов за минуту, показатель вариабельности амплитуды от 10 до 25, на минуту регистрируется не менее двух акцелираций, полностью отсутствуют децелирации;
• От 4 до 7 баллов – сомнительные данные, за состоянием плода при родах, в послеродовый период нужно постоянное наблюдение специалиста. В цифровых показателях картина такова: частота сердечных сокращений – до 120 или больше 160, показатели вариабельности – до 10 или больше 25, фактически отсутствуют акцелерации, наблюдаются незначительные децелирации. Обычно в таких случаях процедура КТГ назначается повторно, варьируется нестрессовый и стрессовый мониторинг;
• При КТГ до 4 баллов врач должен принимать решение относительно кесарева сечения, поскольку плоду угрожает опасность. Показатели патологической кардиотокограммы выражены так: сердцебиение до 100 ударов или больше 160, амплитуда меньше пяти, наблюдается отсутствие акцелерации и вариабельность децелерации, синусоидальный ритм преобладает.

ПСП — показатель состояния плода

В результате проведения сеанса кардиотокографии определяется показатель состояния плода. Есть четыре показателя, на которые можно ориентироваться, чтобы знать истинное состояние плода:

• до 1,05 – норма;
• от 1,05 до 2,0 – состояние вызывает беспокойство, необходимо повторять исследование;
• от 2,01 до 3,0 – необходима срочная госпитализация;
• от 3,01 – стоит вопрос об оперативном вмешательстве для родоразрешения.

Будущую маму в результатах кардиотокографии должны насторожить следующие термины: вариабельность до 5 либо после 25, частота сердцебиения – до 100 или выше 160, употреблены выражения «монотонность», «синусоидальность», по Фишеру показатель от 7 и ниже.

Приведенные данные по расшифровке КТГ считаются актуальными для сравнения на 37-39 неделях беременности, на 34-той неделе беременности все показатели нормы аналогичные, отличается только вариабельность (допускается больший показатель).

Чтобы беременность протекала под контролем, на ранних сроках важно обратиться к настоящим профессионалам, в клинику «АБИА», где работают высококвалифицированные врачи, есть лучшее современное оборудование, где вы и ваш малыш будет в центре внимания

Расшифровка результатов

Данные КТГ анализируется 2-мя способами:

• автоматический, выполняет сам аппарат, анализируется ритм сердца в спокойном и активном состоянии плода;
• ручной, выполняет специалист, требует определённого времени.

Состояние определяется по десятибалльной шкале, согласно схеме:

• от 8 до 10 баллов – абсолютно здоровый плод;
• 5-7 – пограничное состояние, развитие серьёзных осложнений возможно с большой степенью вероятности;
• 3-4 – выраженная гипоксия с потенциальной угрозой фатального финала;
• 3 и менее – угроза гибели плода, требуются срочные меры по поддержанию его сердечной деятельности.

Автоматическая расшифровка считается относительно правильной, она не является основанием для постановки окончательного диагноза. Расшифровывают данные врач-диагност или гинеколог, полученный результат считается более достоверным и правильным, сверяется с автоматическим вариантом.

Показатели сердцебиения, соответствующие норме

Базальный ритм (количество сокращений в минуту) сердца соответствует нормальным значениям в зависимости от срока беременности:

• в 32 недели в пределах 120-160 ударов в минуту;
• 33-я, 34-я недели – без изменений;
• 35-я неделя – 119-160 уд/мин;
• 36-я, 37-я недели – 120-160 уд/мин.

Ритмичность сердечных сокращений наряду со сроком беременности, определяется также подвижностью плода.

Активность плода, соответствующая норме

Активность также зависит от срока беременности и наличия осложнений: гипоксии, маловодия. Пик активности приходится на 28-32 акушерские недели.

При нормальной беременности продолжительность сна у плода на данном этапе не должна превышать 50-ти мин (в среднем 30-40 мин).

Следовательно, мама должна чувствовать шевеление ребёнка через этот интервал времени.

Поводом для волнений могут служить длительные периоды затишья (более 12 часов), ярко выраженная вялость.

Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях

Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия)

ТахикардиейТахикардия плода может быть:

• Легкой – ЧСС колеблется в пределах от 160 до 179 ударов в минуту.
• Выраженной – ЧСС более 180 ударов в минуту.

Причиной тахикардии плода может быть:

• Начальная стадия гипоксии. После 32 недели внутриутробного развития сердце плода реагирует на стрессовые факторы так же, как и сердце взрослого человека, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы. При развитии гипоксии (кислородного голодания) активируются компенсаторные реакции, целью которых является доставка большего количества крови (и кислорода) к тканям. Одной из первых таких реакций и является тахикардия, то есть выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
• Повышение температуры тела. Повышение температуры сопровождается равномерным увеличением частоты сердечных сокращений (как у взрослого человека, так и у плода в третьем триместре беременности). Следовательно, даже при повышении температуры тела матери до 37 – 38 и более градусов у плода также будет отмечаться компенсаторное увеличение ЧСС.
• Инфицирование плода. При проникновении инфекции активируется иммунная система плода (которая к концу беременности уже частично развита), вследствие чего в его кровоток начнут выделяться биологически-активные вещества. Данные вещества будут стимулировать центр температурной регуляции в головном мозге ребенка, в результате чего температура его тела и ЧСС будут увеличиваться.
• Прием материю некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, которые увеличивают ЧСС у матери, могут проникать через плаценту в кровоток плода, вызывая в его организме точно такие же изменения.
• Заболевания щитовидной железы у матери. При усиленной функции щитовидной железы в кровоток матери выделяются продуцируемые железой гормоны (тироксин и трийодтиронин), одним из эффектов которых является повышение температуры тела. Это отражается на состоянии плода, что может проявляться легкой или выраженной тахикардией.

Брадикардия

Брадикардияснижение ЧСС менее 100 ударов в минуту, регистрируемое на протяжении минимум 10 минутПричиной брадикардии плода может быть:

• Тяжелая гипоксия. В данном случае нарушаются функции нервных клеток, регулирующих активность сердечной мышцы, в результате чего ЧСС замедляется.
• Рефлекторная аритмия. Данное явление может развиваться во время прохождения плода через родовые пути матери, когда сдавливание его головки приводит к рефлекторному замедлению ЧСС.
• Прием некоторых медикаментов, замедляющих ЧСС.
• Выраженное снижение температуры тела матери.

Признаки гипоксии плода

кислородное голоданиеотслойка плаценты, неправильное развитие плаценты, инфекция и так далеемногоплодной беременностибыстро развивающейсяцентральной нервной системыНа наличие гипоксии плода могут указывать:

• тахикардия (на начальной стадии);
• брадикардия (на поздней стадии);
• низкая вариабельность ритма;
• униформные акцелерации (одинаковые по форме и длительности);
• поздние децелерации;
• атипичные вариабельные децелерации;
• синусоидальный ритм на КТГ;
• выраженные шевеления плода (сопровождающиеся слишком частыми акцелерациями).

посредством кесарева сечения

Что покажет КТГ при обвитии пуповины вокруг шеи плода?

в которой проходят кровеносные сосуды, доставляющие кровь, кислород и питательные вещества к плодухарактерных для начальной стадии гипоксиихарактерные для более выраженной гипоксии

КТГ при маловодии

маловодиякак со стороны матери, так и со стоны плодав частности повышение или снижение ЧСС, признаки гипоксии и так далее

Вредна ли КТГ (может ли нанести вред матери или плоду)?

даже по несколько раз в суткинапример, при слишком тугом перетягивании креплений датчиков может произойти механическое повреждение плода

Что показывает кардиотокография

Процедуру проводят в амбулаторном режиме, начиная с 32 недели при нормальном течении гестации. Если есть показания, к ней прибегают раньше положенного срока.

Исследование назначают всем без исключения. Комплексное обследование помогает выяснить самочувствие ребенка, сможет ли он сам пройти по родовому каналу без врачебной помощи.

Манипуляция отслеживает шевеление плода, ЧСС, определяет тонус матки. Всю информацию воспроизводят на кардиомонитор и регистрируют на бумажный носитель.

При проведении кардиотокографии выявляют либо опровергают следующие патологии:

• Быстрое старение плаценты;
• Проблемы со стороны сердечной деятельности;
• Гипоксия;
• Много- или маловодие;
• Фетоплацентарная недостаточность.

На основании полученных показателей возможно вовремя выяснить проблемы со здоровьем, предупредить при родах несчастный случай. Поэтому значение КТГ при беременности переоценить сложно. При обнаружении проблем врач проведет коррекцию ведения беременной женщины, назначит или наоборот отменит препараты.

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель	Начисляется 1 балл если:	Начисляется 2 балла если:	Начисляется 3 балла если:
Базовая ЧСС	Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин	100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин	121-159 уд/мин
Выраженность медленных осцилляций	Менее 3 уд/мин	От 3 до 5 уд/мин	От 6 до 25 уд/мин
Число медленных осцилляций	Менее 3 за период исследования	От 3 до 6 за период исследования	Более 6 за период исследования
Число акцелераций	Не фиксируются	От 1 до 4 за полчаса	Более 5 за полчаса
Децелерации	Поздние или вариабельные	Вариабельные или поздние	Ранние или не фиксируются
Шевеления	Не фиксируются совсем	1-2 за полчаса	Более 3 за полчаса

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

• 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

• 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

Параметр, определяемый на исследовании	Значение – «норма»	Значение – «сомнительная» или «подозрительная»	Значение – «патология»
Базальная ЧСС	110-150 уд/мин	100-109 уд/мин или 151-170 уд/мин	Менее 100 или более 170 уд/мин
Вариабельность	2-25 уд/мин	5-10 уд/мин за 40 минут	Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм
Акцелерации	2 и более за 40 минут	В течение 40-минутного обследования отсутствуют	Отсутствуют вообще
Децелерации	Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные	Вариабельные	Вариабельные или поздние

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

• ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

• ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

• ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

• ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Что делать, если результат КТГ плохой

Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:

Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.

Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.

Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.

При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.

Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом. В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка

В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.

Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода

Кратковременная изменчивость, мозг плода и состояние плода

Кратковременная изменчивость (STV) – важный, но ни в коей мере не единственный, показатель нормального состояния плода. Это не то же самое, что изменение длительности между ударами сердца, которые не могут быть обнаружены доплеросонографией. Однако STV измеряется приборами внешней доплеросонографии, широко используемой во всем мире. Малое значение STV чаще всего наблюдается у плодов с замедлением роста и находящимся в состоянии хронического стресса. Значение STV менее 4 мсек считается низким, менее 3 мсек – аномальным и менее 2 мсек — крайне аномальным. Эти пороговые значения действительны только, если измерения ведутся в течение полных 60 минут. Возможны случаи, когда оператор, обеспокоенный низким значением STV, преждевременно останавливает запись, что является ошибочным решением. Такая запись может быть, если ребенок долго находился в спокойном состоянии, затем проснулся и проявляет нормальную реактивность до истечения одного часа, хотя может быть сделано заключение, что запись не удовлетворяет критериям Доуса-Редмана (Рисунок 2).

Однако не все плоские графики являются результатом хронического стресса в результате дисфункции плаценты. Вид нормальной кривой определяется нормальной деятельностью мозга плода. При полной асфиксии плода, он впадает в коматозное состояние, с тяжелым подавлением функции мозга. Однако бывают другие случаи комы плода, одним из которых является алкогольная интоксикация, как это показано на рисунке плода у матери- алкоголички (Рисунок 3). Другой случай врождённой аномалии ЦНС – у анэнцефалических плодов наблюдаются графики очень плоской формы.

Ошибкой было бы полагать, что STV – единственная характеристика, представляющая интерес. Эффективность системы Доус-Редман в том, что ее критерии относятся к нескольким различным аспектам состояния плода

Недавнее исследование результатов судебных процессов против Национальной службы здравоохранения США (NHS)со стороны матерей (наибольшая в денежном выражении часть исков против NHS в мировом масштабе) показывает важность правильной интерпретации КТГ (NHS Litigation Authority, 2012). В то время как расшифровка КТГ в процессе родов является очень важной, то же самое можно сказать о вопросах, связанных с анализом, выполняемым системой дородового мониторинга, где система Доуса-Редмана является золотым стандартом в том, что касается интерпретации данных

Рис. 2. Необычная длительность фазы спокойного сна плода при нормально протекающей беременности

Обратить внимание, что нормальное состояние не определяется до последних 6 минут записи, когда плод становится активным и обнаруживается эпизод большого отклонения значения ЧСС. Кривая имеет нормальный характер, но кратковременное отклонение невелико и отражает не какую-либо проблему, но вызвана тем, что запись была начата в начале длинного периода спокойного сна

Если запись была прекращена ранее, кратковременное отклонение может быть ошибочно приписано дистресс-синдрому плода.

Рис. 3. Состояние мозга плода определяет характер кривых ЧСС. Мать, находящаяся в состоянии интоксикации и влияние этой интоксикации на плод. Кривая носит аномальный характер, но возвращается к полностью нормальному виду после прекращения поступления алкоголя в организм.

Зачем и когда проводят КТГ

Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.

Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.

Зачем делают КТГ при беременности?

Комментарий эксперта:

Как себя чувствует малыш в животе матери, можно судить по объективным показателям, в том числе по шевелениям плода. Поэтому после 30 недель беременности необходимо четко отслеживать — как шевелится плод. Методами наблюдения за шевелениями являются УЗИ (допплерометрия) и кардиотокография.

Кардиотокография плода показывает активность матки (силу ее сокращений) и частоту сердцебиений малыша. КТГ сегодня широко используется и обычно проводится с 32-х недель беременности (при многоплодной беременности исследование записывается для каждого ребенка отдельно). Кардиотокография плода позволяет выявить у ребенка гипоксию (кислородное голодание) и вовремя принять решение о родах, чтобы спасти жизнь малыша.

В современных условиях существует возможность проведения кардиотокографии на дому, если у беременной наблюдаются задержка роста плода, выраженное маловодие, обвитие пуповиной, отслойка плаценты. Чтобы более детально наблюдать за состоянием малыша, аппарат КТГ выдают пациентке на дом, где будущая мама записывает кардиотокографию плода и отправляет результаты КТГ своему лечащему врачу. Обычно «домашнее КТГ» проводится ежедневно. Кроме КТГ плода в период беременности, исследование также проводится во время родов.