Индуцированная лактация: кормление грудью приемного ребенка

Рожаем первый раз

Каждая женщина индивидуальна и ее организм тоже. Дать точный ответ на поставленный вопрос невозможно. Согласно полученным статистическим данным, у первородящих молоко, обычно, появляется на четвертый день после рождения малыша. Это происходит только в том случае, если малыш появился в нужный срок и естественным путем.

Встречаются случаи, когда молоко у первородящих появляется на шестой день и даже через неделю. Прилив детского лакомства увеличивается с каждым днем, его максимум наблюдается между десятой и двадцатой неделей. На этом уровне оно остается до конца лактации.

Начало лактации сопровождается увеличением молочных желез, появлением боли, через кожу можно увидеть расширенные вены, повышается температура. Такое состояние сопровождает молодую маму на протяжении двух дней, после чего устанавливается нормальная лактация. Количество маминого лакомства в первую неделю после появления малыша на «свет» колеблется от двухсот до трехсот миллиграмм.

Теперь поговорим о том, на какой день приходит молоко после родов у повторнородящих.

Когда приходит молоко, если ребенок недоношенный?

Для малышей, появившихся раньше положенного срока, естественное вскармливание имеет особую ценность. Вместе с натуральным питанием малыш получает иммуноглобулины, другие важные компоненты. Узнав, когда в норме появляется грудное молоко, женщина начинает переживать из-за его отсутствия. Ситуация осложняется тем, что недоношенных малышей зачастую разлучают с мамами. Маловесные дети нуждаются в особом уходе, подключению к медицинским аппаратам.

При естественном родоразрешении гормональная перестройка организма обязательно запустит процесс лактации, но без прикладывания крохи к груди все старания окажутся напрасными. Даже если у малыша не хватает сил для высасывания необходимой порции еды, несколько капель окажут благотворное влияние на иммунитет.

Диетические рекомендации

Увеличение количества съедаемой пищи или её калорийности не даст ожидаемого результата, а только приведёт к набору лишнего веса. Употреблять пищу рекомендовано дробно, небольшими порциями. Питание молодой мамы должно быть разнообразным и содержать нужное количество полезных веществ.

Количество белков в рационе кормящей женщины должно составлять 25%, жиров — 35%. Остальные 40% компенсируются злаками, свежими фруктами и овощами.

Увеличению процента жирности грудного молока способствуют такие продукты:

• молочные сливки и сметана;
• красное мясо (говядина, баранина, свинина);
• рыба жирных сортов;
• сливочное масло и твёрдый сыр;
• цветная капуста;
• супы из круп;
• каши и мюсли с молоком;
• лесные и грецкие орехи;
• семена подсолнуха или халва.

Мясные и рыбные блюда рекомендовано запекать, тушить или готовить на пару. Кормящей женщине запрещено употреблять копчености, колбасы и жаренную пищу.

Увеличить содержание жира в молоке за короткий срок можно при помощи цветной капусты и грецких орехов. Цветную капусту следует употреблять в отварном виде или в составе овощных салатов.

Чтобы не вызвать аллергию у ребёнка, мама должна употреблять не более 3 грецких орехов в день. Для улучшения вкуса продукта, следует воспользоваться таким рецептом: в эмалированную кастрюлю высыпать 3 ст. л. очищенных и измельчённых орехов и залить 300 мл горячего коровьего молока. Полученную смесь настаивать в течение 1,5 часов. Приготовленное ореховое молоко следует разделить на равные части (по 100 мл) и выпить в течение дня.

Повысить количество и качество грудного молока можно при помощи миндальных орехов. Переусердствовать с этим продуктом нельзя, поэтому женщина должна употреблять не более 2 миндальных орехов в день.

В качестве заправки к салатам рекомендовано использовать натуральную сметану. Сливочное масло необходимо добавлять в крупяные супы и молочные каши. Употребление заменителей сливочного масла (спредов) категорически запрещено.

На завтрак можно съедать 2 бутерброда со сливочным маслом и твёрдым сыром. Запивать необходимо зелёным чаем с добавлением молока или сливок. Халву и другие сладости рекомендовано употреблять в ограниченном количестве, так как они могут привести к метеоризму и кишечным коликам у грудничка.

От употребления куриного мяса лучше на время отказаться, так как оно обладает аллергической активностью. Для кормящей женщины полезны не только семена подсолнуха, но и тыквенные семечки. Для усиления вкуса, рекомендовано прожарить их на сухой сковороде. Для увеличения жирности грудного молока достаточно ежедневно съедать маленькую горсть семян тыквы или подсолнуха.

Незаменимыми источниками натуральных жиров являются молочные и кисломолочные продукты. Кормящей маме рекомендовано употреблять в пищу, продукты из коровьего и козьего молока (сливки, творог, кефир, цельное молоко, сметана).

Нередко складывается ситуация, когда низкая жирность грудного молока бывает связана с недостаточной выработкой грудного молока. Справиться с этой проблемой, поможет правильный питьевой режим. Для улучшения лактации полезны такие напитки:

• За 30 минут до прикладывания ребёнка к груди рекомендовано выпивать тёплый зелёный чай с добавлением молока или сливок.
• Лактогонным эффектом обладает имбирный чай. Для его приготовления необходимо измельчить 10 г корня имбиря и залить 700 мл кипятка. Полученный чай употреблять в тёплом виде по 50 мл 2 раза в день.
• Ещё одно эффективное средство — морковное молоко. Для его приготовления следует натереть на мелкой тёрке 1 среднюю морковку и залить 500 мл горячего молока. Пить морковное молоко рекомендовано в тёплом виде, независимо от приёма пищи.
• Повысить лактацию и укрепить организм поможет отвар из шиповника. Чтобы его приготовить, необходимо взять небольшую горсть плодов шиповника, залить 350 мл кипятка и варить на малом огне в течение 7 минут. Полезный напиток рекомендовано употреблять по четверти стакана 3 раза в день за 20 минут до приёма пищи.

Повышать питательность грудного молока следует только при необходимости. Слишком высокая жирность приводит к расстройствам пищеварения у ребёнка и развитию паратрофии у грудничков.

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Основные полезные советы кормящим

Лактационный период наступает у женщины с момента рождения ребенка. В первые 2 дня кроху можно кормить молозивом, которое образуется в грудных железах перед появлением молока.

С возникновением лактации ребенок будет полностью насыщаться материнским молоком, и ему не потребуется дополнительное питание. А для того чтобы его было достаточно, кормящей следует составить рациональное меню, заботиться о режиме сна и отдыха. Психологическое состояние женщины напрямую влияет на выработку гормонов.

Продукты для лактации кормящей матери должны быть лишь самыми полезными и доступными, такими как творог, молоко, сыр, мясо, немного фруктов и овощей. Достаточное количество жидкости позволит восполнить организм необходимым количеством влаги, восстановит нервную систему и даст молоку вырабатываться в нужном объеме.

Первые минуты после рождения ребенка

В тот момент, когда молоко начинает появляться, в молочных железах ощущается боль. Но каждой женщине ее придется пережить для того, чтобы малыш был не только сыт, но и получал полезные питательные вещества.

В первые минуты после рождения ребенка в груди молока нет. При нажатии, оттуда выделяется жидкость желтоватого цвета и густая. Называется она – молозиво. Данный продукт весьма ценный, появляется его совсем чуть-чуть, но значение для ребенка оно имеет огромное. Молозиво является основой для развития иммунитета. Оно готовит организм крохи к приему и перевариванию пищи. Мамино лакомство очень питательное, вот поэтому новорожденный быстро наедается. В первые часы после появления на свет малыш еще слабенький, ему хватает и пару глотков молозива. Иногда молодые мамы переживают, им кажется, что в груди ничего нет. С этим можно согласиться, калорийного продукта появляется совсем немного, но новорожденному хватает. После адаптации малыш привыкает к новым условиям жизни, и чтобы утолить голод, продукта потребуется больше. Вот тут и возникает вопрос, на какой день приходит молоко после родов?

Лактация как физиологический процесс

С 18 недели беременности организм женщины вырабатывает комплекс гормонов (пролактин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстроген), которые стимулируют рост системы молочных протоков в грудных железах для обеспечения выработки молока после появления младенца на свет.

После родов уровень прогестерона и эстрогена в крови резко падает, а пролактин, оставаясь высоким, способствует запуску процесса лактации.

Процесс кормления ребенка молоком называют грудным вскармливанием. Оно имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка в сравнении с применением искусственного детского питания.

Функции пролактина

Основные рекомендации для кормящих мам

Для установления правильной выработки грудного молока женщине рекомендуется следовать некоторым основным правилам:

После того, как малыш появился на свет, необходимо приложить его к груди. Благодаря чему сначала начинает выделяться молозиво, затем молоко
Ребёнка необходимо научить правильному захвату груди. В противном случае приток молока может быть снижен, а на сосках появятся трещины, это будет доставлять маме дискомфорт и болевые ощущения. Изучите курс Основы кормления грудью, и вы узнаете все главные принципы и секреты грудного вскармливания
Кормление по требованию. Мнение о том, что грудь нужно давать ребёнку по часам устарело. Педиатры советуют мамам кормить малыша, когда он сам этого захочет. А частые прикладывания также способствуют стимуляции лактации. Чем больше ребёнок поел, тем больше молока прибыло
Ночные кормления

Как известно, ночью выработка молока увеличивается, вот почему важно кормить ребёнка в ночные часы
Старайтесь не давать крохе бутылочку. Из неё сосать намного проще, и малыш может совсем перестать брать грудь

Запомните, что правильное и частое прикладывание ребёнка к груди — залог успешного вскармливания, и это лучший способ установить лактацию и не потерять молоко. Природа создала женщину таким образом, что она способна выносить, родить и прокормить ребенка, имея для этого все необходимые ресурсы. Все рекомендации ниже перечисленные являются хорошим дополнением к основным правилам грудного вскармливания.

Домперидон

Относится к центрального действия противорвотным, блокаторам допаминовых рецепторов (по клинико-фармакологической группе).

О его первом использовании как галактогога сообщалось в 1983 г. Он использовался для увеличения производства молока у матерей родивших недоношенных детей. 

В клинических испытаниях использования домперидона у человека доказано, что он не вызывает побочных эффектов у младенцев. Этот препарат находится в очень малых количествах в грудном молоке – до 0,02% от общей дозы (подтверждено исследованиями). Однако у матерей в качестве побочных эффектов были выявлены:

• ксеростомия; 
• желудочно-кишечные расстройства;
• аритмия;
• возможна внезапная смерть. 

Ввиду серьезных побочных влияний (аритмия, смерть) домперидон не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в США для применения для стимуляции лактации в качестве галактогога.

Позже были проведены многочисленные исследования в которых не сообщалось о таких серьезных побочных эффектах у кормящей. При приеме домперидона возможно изменение ритма сердца (удлинение интервала QT), отсюда и возможна желудочковая аритмия. Но наибольшая вероятность развития данного побочного эффекта отмечается у людей с нарушением ритма сердца в анамнезе, у мужчин старшего возраста (после 60-65 лет). Плюс в его развитии дополнительно играют роль другие принимаемые лекарства.

У молодых здоровых кормящих такого эффекта не наблюдается. Но при назначении женщинам с желудочковой аритмией в анамнезе, его нужно учитывать. Вероятность развития нарушения ритма сердца составила 1:10 000 (исследование по безопасности у кормящих в отношении заболеваний сердца, Канада), что относит данный побочный эффект крайне редким.

Побочные эффекты приема домперидона у кормящих:

• дискомфорт в ЖКТ;
• ксеростомия;
• аллергические реакции (сыпь) редко;
• головная боль (редко). 

Дискомфорт в ЖКТ

Домперидон плохо проходит через гематоэнцефалический барьер. Период полувыведения домперидона у человека составляет 7,5 часа. 

Рекомендации по применению домперидона для стимуляции лактации: 10 мг (1 таблетка) перорально 3 раза в день. Длительность приема устанавливается индивидуально. В большинстве случаев усиление выработки молока достигается через 5-7 дней, пик – через 2 недели после применения препарата.

Домперидон успешно используется в разных странах мира, поскольку у него значительно меньше побочных эффектов, чем у метоклопрамида. Он одобрен Американской академией педиатрии для использования у кормящих матерей (этот список больше не ведется) и ему присвоена категория риска лактации L1 – “самый безопасный (рекомендации за 2017 год), несмотря на то, что в США недоступен (ограничение FDA от 2004 года).

Полезные продукты питания для кормящей мамы

Послеродовой период характеризуется повышенным аппетитом женщины, так как в ее организме главной функцией является выработка молока для новорожденного. Мать и дитя едины, и когда начинается лактационный период, грудь мамы реагирует на плач ребенка, если ему требуется питание грудным молоком.

Следует выделить основные продукты для лактации кормящей матери. К ним относятся:

• Чистая негазированная вода в количестве 1,5-2 литров в сутки. Она необходима женскому организму для восполнения уровня жидкости.
• Молоко. Этот продукт создан природой, и поэтому организм будет воспринимать его хорошо, сразу усваивать и восполнять белковые запасы.
• Теплый чайный напиток, который лучше совмещать с молоком, что позволит увеличить лактацию. Необходимо знать о том, что чем больше теплой жидкости употребляет кормящая мама, тем больше молока у нее вырабатывается.
• Компоты из сухофруктов. Насыщенный витаминами напиток, который восполнит потери организма и позволит приятно утолить жажду.
• Орехи кормящим мамам также очень полезны. Это калорийный природный продукт, который способствует наполнению организма жирами, углеводами и поэтому хорошо влияет на качество молока.
• Семечки подсолнуха – продукт, содержащий клетчатку и жиры, что так же как и орехи необходимы организму кормящей мамы, так как они улучшают качество молока, делая его питательным и полезным для малыша.
• Укропная вода, чай из укропных семян хорошо справятся с задачей по стимулированию лактации женского организма. Столовая ложка семян на стакан кипятка — вот и весь рецепт. После того как напиток заварится и настоится, можно употреблять его в пищу.

Многие мамы интересуются, что есть, чтобы было больше молока? Ответ на этот вопрос достаточно прост — есть можно практически все. Мало того, нужно даже увеличить рацион кормящей матери, поскольку ее организм несет огромные потери витаминов, микроэлементов и жиров.

Причины прекращения лактации

Период, на протяжение которого мама кормит ребенка грудью, зависит от индивидуальных особенностей женского организма и может варьироваться в пределах 2,5 лет. В этом возрасте полностью изменяется состав грудного молока. По мнению эндокринологов, выработка пролактина – гормона грудного молока – протекает по естественным фазам, а в завершение этого процесса происходит инволюция, однако такой сценарий встречается далеко не всегда.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно размораживать грудное молоко из морозилки?

Возможны и другие варианты прекращения лактации:

1. Подавление лактации сразу после рождения ребенка. Причиной могут выступать медицинские показания для мамы или для малыша.
2. Самостоятельный отказ. Существуют разного рода причины, почему у крохи отсутствует желание сосать мамину грудь. В результате неизбежен переход на обычную еду.
3. Отлучение ребенка от груди в годовалом возрасте. К этому времени женщина сильно устает эмоционально и физически, у нее появляется стремление хорошо высыпаться и перестать напрягать руки при долгом держании уже достаточно тяжелого малыша.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно и быстро отучить ребенка спать с грудью?

К чему приводит дисбаланс молока

Под дисбалансом понимают нарушение соотношения переднего и заднего молока.

На самом деле, у кормящих мам молоко вырабатывается индивидуально для каждого ребёнка.

В переднем молоке больше лактозы и меньше жира. Если малыш высасывает только его, то молочный сахар начинает брожение в его кишечнике. Это может доставлять ему дискомфорт:

• он становится беспокойным;
• часто срыгивает;
• у него жидкий стул с пеной;
• он плохо набирает вес;
• его беспокоит вздутие живота.

Как справиться с коликами и газиками смотрите в интернет-курсе Мягкий животик>>>

Для устранения дисбаланса переднего и заднего молока нужно следить, чтобы ребёнок качественно захватывал грудь и интенсивно высасывал молоко.

При этом не стоит часто менять грудь. Можно установить символическое дежурство – 2 часа дежурит одна грудь, затем вторая.

Кормить по времени или ограничивать малыша в сосании груди – не нужно.

Как правило, со временем, ребёнок высасывает молоко всё лучше и уже нет необходимости переживать за дисбаланс грудного молока.

Что такое галактогоги и для чего они используются

Выработка молока после родов необходима для оптимального вскармливания младенцев, поскольку это оказывает прямое влияние на рост, развитие и здоровье в неонатальном периоде. 

На грудное вскармливание влияют различные факторы: 

• характер питания; 
• обмен веществ человека;
• общее состояние здоровья;
• анатомические особенности;
• сопутствующие заболевания (в первую очередь эндокринной системы);
• климат;
• уровень жизни, благосостояния.

Это основные факторы, которые влияют на физиологические процессы в организме, в том числе на синтез и секрецию молока. Любое отклонение от нормы, привычной среды жизни может привести к агалактии и гипогалактии, последняя из которых является основной проблемой кормящих женщин.

Галактогоги (Galactogogues) – это синтетические или растительные молекулы, используемые для стимулирования, поддержания и увеличения выработки молока как у человека (при неинфекционных агалактии и гипогалактии), так и при массовом производстве в животноводческой молочной промышленности.

Они опосредуют сложные процессы, связанные с взаимодействием физических и физиологических факторов. Среди наиболее важных факторов – такой гормон как пролактин. В качестве других также выступают: соматотропин, кортизол, инсулин, лептин, эстроген, прогестерон и медроксипрогестерон, окситоцин, рекомбинантный соматотропин крупного рогатого скота (rBST) и тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH). 

Нормальное течение лактации обеспечивает соответствующий уровень гормона пролактина.

Низкое содержание пролактина у матери может нарушить выработку молока. Его уровни в первую очередь регулируются ингибированием: присутствие факторов, ингибирующих пролактин (дофамин является основным), контролирует содержание этого гормона. Блокада дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, стимуляции лактации. 

Производство пролактина

Необходимо отметить, некоторые особенности веществ с таким механизмом действия: 

• они действуют не на всех женщин;
• не ожидается, что они увеличат выработку молока у женщин, у которых уже есть нормальный (высокий) уровень пролактина.

К наиболее распространенным синтетическим галактогогам относятся: метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин и сульпирид. Их заметные побочные эффекты у матерей: 

• ксеростомия (синдром сухости во рту или гипосаливация);
• желудочно-кишечные расстройства;
• сердечная аритмия;
• летаргия;
• седативный эффект;
• экстрапирамидные симптомы, такие как гипертония, тремор, тик;
• себорея лица и гипергидроз;
• и даже внезапная смерть. 

Сердечная аритмия

У младенцев, которые получали молоко от леченных матерей, симптомы включают дискомфорт в кишечнике, летаргию и седативный эффект.

Сцеживание молока – показания и методика

Показания для сцеживания молока:

• кормление недоношенного или больного ребёнка (в случае, когда малыш не может сосать);
• оставить молоко, если матери необходимо отлучиться от малыша;
• в случае лактостаза (застой молока), чтобы предотвратить мастит (воспаление молочной железы);
• усиленная выработка молока (когда ребёнок уже наелся, а грудь ещё полная молоком).
• При втянутых сосках у мамы (временное сцеживание).

1. Ручное сцеживание. Рекомендуется вымыть руки с мылом. Одной рукой придерживаем стерильную ёмкость для молока, другой ладонью приподнимаем  молочную железу, сверху по краю околососкового кружка (ореолы) устанавливаем большой палец, снизу указательный, остальные пальцы участвуют в поддержке груди. Указательный и большой палец лёгкими надавливающими движениями направляем к грудной клетке, надавить и отпустить повторяем много раз, пока не будет сцежено молоко. В начале процесса сцеживания струя молока будет маленькая, но после нескольких движений пальцами струя увеличится (рефлекс окситоцина).  Необходимо избегать, скольжение или трение пальцев по коже, нельзя сжимать сами соски. 
2. Сцеживание при помощи ручного или электрического молокоотсоса. Ручной молокоотсос — это стеклянная трубка, с одного конца имеет  резиновую грушу, а с другого расширение для соска. Для использования сначала нужно нажать на грушу, чтобы выпустить из неё весь воздух, потом приложить расширение для соска к груди и отпустить грушу (таким образом, создастся вакуум и автоматическое втягивание соска внутрь). При нажатии на грушу молоко начнёт вытекать. Электрический насос не имеет груши, он имеет кнопки,  при их нажатии он делает всё за вас.
3. Сцеживание грудного молока методом «тёплой бутылки». Применяется при переполненной молоком груди. При помощи бутылки с широким горлышком (диаметр примерно 4 см), нагревается горячей водой, когда горлышко охладилось, плотно его приложить к ореоле (околососковому кружку), предварительно смазать ореолу вазелином. При охлаждении бутылки образуется вакуум, и молоко вытекает в бутылку. 

Что делать, если молока у мамы не достаточно?

Но если малыш не спокоен, а по полученным результатам можно сделать вывод, что он съедает меньше нормы по причине недостаточной лактации у кормящей женщины (после кормления грудь почти пуста), нужно позаботиться о том, чтобы увеличить выработку молока. Как это сделать?

Основные правила, которых должна придерживаться кормящая женщина, достаточно просты.

• Хороший отдых как в ночное, так и в дневное время.
• Исключение из жизни физических перегрузок. Слишком большой объём выполняемых по дому дел (как и чрезмерные занятия физкультурой и фитнесом), вредят здоровью женщины и уменьшают лактацию.
• Положительные эмоции, сведение на нет стрессов в жизни кормящей мамы.
• Достаточное сбалансированное и регулярное питание.
• Употребление достаточного количества тёплого питья.
• Регулярное сцеживание остаточного количества молока в груди.
• Но самое главное правило – получение квалифицированной консультации у врача.

Только специалист в этой области сможет установить причину сбоя в процессе грудного вскармливания и дать необходимые рекомендации для его устранения. В некоторых случаях, кстати, доктора предлагают кормящим женщинам воспользоваться аптечными средствами или использовать проверенные рецепты наших бабушек для увеличения лактации.

Естественное завершение лактации

Момент остановки кормления грудью наступает либо по решению матери, либо по причине готовности малыша к приему взрослой пищи. Срок полной остановки лактации точно установить сложно. Заметное ее уменьшение приходится на 5-7 день, но остаточные выделения могут продолжаться до полугода.

Безопасно для здоровья прекратить лактацию при ГВ можно с помощью действий, имитирующих естественную остановку:

• Носите в намеченный для завершения лактации период плотный, но не давящий бюстгальтер, не снимая его на ночь.
• Прикладывайте к груди холодный компресс, чтобы уменьшить жжение, боль и набухание сосков. Возьмите полотенце, заверните в него пакет со льдом, приложите к молочной железе.
• Применяйте сцеживание. Делайте его регулярно, вручную или специальными приспособлениями, но не сцеживайте грудь полностью (рекомендуем прочитать: как сцеживать молоко вручную?). Главное – убрать ощущение наполненности молочной железы.
• Снять болевой синдром помогут холодные листья белокочанной капусты. Приложите лист к груди, закрепите пластырем или бюстгалтером, держите до облегчения состояния.
• Делайте настои петрушки, шалфея, мяты. Травяные настои снизят выработку молока.
• Обнаружив уплотнения, посоветуйтесь с доктором. Возможно, у вас лактостаз (подробнее в статье: симптомы лактостаза у кормящих). Если диагноз подтверждается, сцеживайте грудь полностью, тогда уплотнение уйдет. Справившись с ним, возобновите неполное сцеживание.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как применять шалфей против лактации?

Как ускорить появление молока

Каждая молодая мама желает, чтобы молоко для малыша появилось побыстрее. Есть несколько методов, которые помогут ей в этом. Вы уже знаете, когда после родов появляется молоко, теперь о том, как ускорить его появление.

• За лактацию, как уже было сказано выше, отвечают гормоны пролактин и окситоцин. Они наиболее интенсивно выделяются при кормлении малыша. Вот поэтому почаще кормите кроху. Это поможет увеличить количество молока.
• Не отказывайте малышу в кормлении ночью. Гормоны лучше всего работают именно в этот период.
• Для того чтобы вам не искать ответ на вопрос: на какой день приходит молоко после родов, чтобы его хватало малышу, во время кормления давайте крохе по очереди то одну, то другую грудь. В этом случае молочные железы будут разрабатываться равномерно.
• По истечению третьего дня после рождения чада сократите употребление жидкости, чтобы при поступлении молока не возникали сильные болезненные ощущения.