Тест на подтекание околоплодных вод

Лопнул пузырь: как распознать?

Конечно, если степень повреждения стенок плодного пузыря выраженная, то отхождение вод происходит одномоментное в большом объеме. Тут уж ни с чем не перепутаешь: не связано с мочеиспусканием обильно выделяется жидкость из половых путей, живот уменьшается в размерах.

Иная ситуация, когда разрыв небольшой или имеются микротрещины, а воды подтекают постепенно и незаметно. К тому же будущая мама может даже не насторожиться. Поскольку усиление влагалищных выделений во время беременности, особенно на последних сроках, является нормой.  

И все же возможно по невыраженным проявлениям распознать небольшой разрыв:

* Количество выделений увеличивается в положении лежа.

* Выделения становятся водянистыми и несколько усиливаются.

* Иногда возникают боли в низу живота и/или кровянистые выделения — симптомы непостоянные и быстропроходящие.

Особенно должно настораживать появление этих признаков после падения или травмы, при многоплодной беременности или наличии инфекционного процесса у будущей мамы. Следует также учитывать, что спустя примерно час после разрыва признаки значительно уменьшаются.

Однако, к сожалению, разрыв нередко происходит без видимых на то причин и никак не проявляется.

Между тем уже спустя сутки после разрыва, а то и ранее, возможно развитие грозного осложнения: хориоамнионита — воспаления плодных оболочек и инфицирование околоплодной жидкости. При этом состояние женщины ухудшается: повышается температура тела до высоких цифр, появляется озноб, учащается сердцебиение, из влагалища появляются гнойные выделения. Также страдает плод: у него развивается кислородное голодание, происходит внутриутробное инфицирование.  

Поэтому необходимо своевременное выявление разрыва с последующим ведением женщины в соответствии со сроком беременности.

Правила использования в домашних условиях

К каждому индикатору приложена инструкция на русском языке. В ней подробно описан способ применения. В набор также входит пробирка, полоска или палочка, растворитель.

Как использовать тест:

1. провести гигиенические процедуры. Насухо протереть область влагалища;
2. если в комплекте тампон, необходимо ввести внутрь матки на 5 см, оставить на минуту;
3. достать и окунуть в раствор. Затем в пробирку опускают полоску. Две полоски будут означать подтекание, одна – нет повода к беспокойству;
4. индикатор в виде прокладки прикрепляют к нижнему белью и оставляют до 10 часов. Воды изменят окрас нанесенного реагента с желтого на сине-зеленый;
5. при выполнении процедуры руки должны быть сухими и чистыми.

Делается тест сразу же после того, как беременной показалось, что произошел надрыв околоплодного пузыря. Своевременная диагностика позволит избежать осложнений и патологии развития плода.

При покупке обращают внимание на:

• целостность упаковки;
• срок годности;
• легкость использования;
• время проявления результата.

Эффективность зависит от давности разрыва пузыря. Положительный тест на любом сроке беременности требует обращения к гинекологу или в роддом. Объем выделяемой жидкости нестабилен и зависит от недели вынашивания.

Лечение и профилактика

На ранних сроках подтекание жидкости из околоплодного пузыря требует наблюдения, пролонгирования беременности. Для этого назначают токолитики, чтобы исключить скорые, преждевременные роды.

Признаки подтекания:

• увеличение объема выделений из влагалища;
• снижение активности плода;
• мутный оттенок жидкости;
• боли внизу живота.

С 38 по 40 неделю патология не несет опасности для мамы и малыша. Акушеры назначают кесарево, естественные роды в зависимости от доношенности и физиологических особенностей. На ранних сроках, до 26 недель, в большинстве случаев спасти ребенка не удается. Происходит инфицирование матки, гибель плода, развитие сепсиса.

Классификация излития:

1. своевременное – при открытии шейки, схватках;
2. преждевременное – матка не готова, срок 39-40 недель;
3. раннее – до 3 триместра.

В условиях доношенной беременности, любой прорыв пузыря является нормой. Это приводит к началу родовой деятельности, запускает схватки.

Профилактические меры:

• избегать тяжелых физических нагрузок;
• предотвратить травмирование живота;
• при истмико-цервикальной недостаточности наложить швы на шейку;
• устранить очаги инфекции;
• регулярно посещать врача.

Профилактические меры позволят сохранить целостность плодного пузыря, не навредить плоду. Особенно внимательной нужно быть во время гололеда, так как высока вероятность падений и травм.

Тесты на излитие вод позволит женщине определить наличие патологии. Прокладки и системы с индикаторами эффективны в домашних условиях, имеют точность не менее 98%. При наличии проблемы на любом сроке требуется обратиться в медицинское учреждение.

Индекс амниотической жидкость — верхние и нижние границы нормы

Объем жидкости в околоплодном пузыре оценивается врачом-специалистом на всех плановых УЗИ. Для каждой недели беременности в таблице ИАЖ имеются данные нормального объема жидкости вместе с предельно допустимыми отклонениями от этих показателей. Выход показателя ИАЖ за верхнюю границу нормы позволяет врачу сделать вывод о многоводии. Незначительное превышение нормы означает умеренное многоводие.

Срок беременности в неделях	Средний нормальный показатель в мм	Вероятные колебания в мм
16	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-274
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42	110	63-192

Что можете сделать вы?

К сожалению, ситуации складываются разные, из которых все же можно найти наиболее оптимальный выход при своевременном обращении будущей мамы к доктору. Нередко удается сохранить беременность и приостановить подтекание вод. Известны даже случаи зарастания места разрыва с последующим рождением здорового ребенка.

Поэтому, по возможности, запаситесь чувствительными тест-системами заранее, чтобы  воспользоваться ими при необходимости. Ведь вы можете оказаться в отъезде, на даче или отдыхе в самый неожиданный момент. Согласитесь, что даже если тревога окажется ложной, то вы успокоитесь и не станете себя накручивать. Отрицательные эмоции только навредят. Ну а если все-таки ваши подозрения подтвердятся, то вы вовремя обратитесь в медицинское учреждение.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Тест тесту – рознь

К сожалению, не все тесты достаточно достоверны, поэтому возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Рассмотрим преимущества и недостатки наиболее часто применяемых тест-систем.

Нитразиновые тесты

Представляют собой специальные прокладки или полоски — например, Фрау-тест, Амнио Тест и другие.

Действие основано том, что кислотность влагалища уменьшается при попадании околоплодных вод, на что тест реагирует изменением цвета. Однако при применении кислотных тестов имеется большой процент диагностических ошибок.

Причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов:

* Кислотность влагалища меняется при инфекции наружных половых путей (кольпите) либо наличии спермы. Поэтому при воспалительных процессах и после полового акта тест неинформативен.

* Тест не реагирует на незначительное количество околоплодных вод во влагалище и не меняет свою окраску.

* Спустя час-полтора после выделения последней порции околоплодных вод тест уже не способен выявить изменение кислотности влагалища.

Тесты нового поколения: иммунологические методы диагностики

Определение белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (тест Актим ПРОМ). В норме вещество находится в околоплодной жидкости и клетках оболочек плодного пузыря, попадая во влагалище только после разрыва.

Процедура выполняется медицинским персоналом, который набирает материал для исследования из просвета канала шейки матки. Достоверность теста составляет около 75-80%.

Ошибочные результаты возможны:

• При наличии во влагалищном содержимом незначительного количества крови либо клеток зрелой шейки матки, которая уже готова к родам.
• Использование теста позднее 12 часов после последнего излития порции околоплодных вод.

Определение Плацентарного Альфа Микроглобулина (тест Амнишур), который в норме находится в околоплодных водах. Вещество попадает во влагалище только после разрыва, что используется для диагностики.

Достоверность теста составляет 98,7% в течение 12 часов после выделения последней порции околоплодных вод. То есть тест реагирует даже на следы околоплодной жидкости. Такая достоверность приравнивается к амниоцентезу. Тест можно самостоятельно применять в домашних условиях.

Откуда же берется жидкость в околоплодном пузыре?

В первом триместре беременности она вырабатывается клетками самого амниона. В последнем триместре в образовании жидкости принимают активное участие почки малыша. Плод заглатывает амниотическую жидкость, она всасывается в его желудочно-кишечном тракте и вместе с мочой выводится из организма ребенка обратно в амнион. Круговорот вод в амнионе способствует обновлению околоплодных вод каждые несколько часов на протяжении всех 40 недель.

Объем жидкости растет, с каждой следующей неделей беременности увеличиваясь на 40-50 миллилитров. Примерно к 38 неделе ее объем достигает максимальных показателей от 1 до 1,5 литров. Количество вод в каждом конкретном случае определяется специалистами, руководствующимся индексом амниотической жидкости в процессе проведения ультразвукового исследования.

Многоводие: виды, симптомы, причины, опасность состояния

Заключение о многоводии делается специалистом в случае превышения объема жидкости в 1,5-2 литра при нормальном протекании беременности. Обычно многоводие диагностируется в конце второго -начале третьего триместра.

Различают острое многоводие с внезапным увеличением объема вод, которому сопутствуют одышка, чувство тяжести и боли в животе, сильные отеки, и хроническое, при котором количество околоплодной жидкости возрастает постепенно, не ухудшая самочувствия беременной.

Среди причин возникновения многоводия можно выделить следующие:

• наличие сахарного диабета у матери
• в организме матери обнаружен острый или хронический инфекционный процесс
• болезни сердечно-сосудистой системы
• различные аномалии развития плода
• резус-конфликт между матерью и плодом

Ультразвуковое исследование — основной инструмент при диагностике этого состояния. Основным критерием оценки количества амниотической жидкости служит величина вертикального кармана. Если в процессе обследования специалист определил его величину в 8-11 см, это легкая степень многоводия. О средней степени этого состояния можно говорить при величине вертикального кармана от 12 до 15 сантиметров, если же этот показатель достиг 16 см, то ставится заключение о выраженном многоводии.

При ручном осмотре беременной отмечается значительное увеличение окружности живота, а также высоты стояния дна матки. Сама матка находится в тонусе, из-за чего части плода прощупываются с трудом. Отмечается чрезмерная двигательная активность ребенка, тоны сердца прослушиваются нечетко.

Опасность многоводия в том, что большое количество вод сильно растягивает матку, вследствие чего она плохо сокращается во время родов. Это приводит к затяжным родам и возможному возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Многоводие может спровоцировать отслойку плаценты и выпадение пуповины, что представляет большую опасность как для матери, так и для будущего ребенка.

Родовая стратегия при многоводии предполагает проведение амниотомии (прокола плодного пузыря) в самом начале родов. Потом околоплодные воды медленно выпускаются через иглу или катетер для уменьшения объема матки и уплотнения ее стенок. После того, как малыш родился, роженице назначаются препараты для стимуляции сокращения мускулатуры матки.

Хроническое многоводие легкой степени практически не отражается на течении беременности, роды обычно проходят в срок и не осложненно. Однако требуется параллельное лечение заболевания, являющегося причиной многоводия.

Выраженное многоводие часто провоцирует преждевременные роды. При наличии симптомов, говорящих о нарушениях кровообращения у будущей мамы с выраженными отеками и тяжелой одышкой, ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.

Как обойтись без теста

В домашних условиях определить воды можно без аптечного теста. Существует несколько методов, которые используются с давних времен. Основным признаком подтекания и излития жидкости являются тонкие струи, текущие по ногам не переставая. В среднем вытекает 400 мл.

Эффективен метод с применением хлопчатобумажной простыни или ткани. Перед этим рекомендуется попрыгать.

Экспресс тест с помощью простыни:

1. белую, чистую ткань расстилают на кровати;
2. проводят гигиеническую процедуру. Вытираются насухо;
3. ложатся, меняя положение тела каждые 15 минут;
4. общее время не менее 2 часов;
5. если появляются мокрые пятна, значит происходит излитие жидкости.

Недостатком метода является то, что обильные выделения из влагалища также видны на ткани. Лучшим решением станет покупка аптечного теста или посещение врача. На сроке от 38 недель для определения разрыва пузыря применяют обычные прокладки. Если за 15-20 минут она полностью промокла, значит родовая деятельность началась.

Особое внимание патологии должны уделять женщины, ожидающие двойню. Дети, набирая вес, способны нарушить целостность и герметичность оболочек пузыря

Даже незначительная потеря жидкости вызывает недостаток кислорода у плода.

Тест-системы

Системы диагностики эффективны, когда отошла часть вод, что позволяет точно установить разрыв оболочек. Рекомендуется госпитализация в отделение патологии и наблюдение врачей.

Тест набор для определения подтекания околоплодных вод включает в себя:

• инструкцию;
• пробирку;
• стерильный тампон;
• полоску в герметичном пакете.

Пользоваться тестом можно в любое время. Главное перед применением провести гигиенические процедуры.

Плюсы:

1. чувствительность: 98.9%;
2. быстрый результат;
3. легкость в использовании.

Применяют тест в роддоме или в домашних условиях. Процедура проводится инвитро (in vitro), то есть без приема препаратов внутрь.

Минусы:

• высокая цена;
• возможны ложные результаты, если после разрыва оболочки прошло более 12 часов.

Тест AmniSure ROM Test имеет точность до 99%. На результат не влияют вагинальные инфекции. Стоимость теста в аптеке около 2 тысяч рублей.

Время проведения процедуры не превышает 3 минут при обильном излитии, 10 минут – при частичном. Результаты теста Амнишур видны исходя из количества полосок. Одна – отрицательный, две – положительный.

AmnioQuick (Амнио Квик) производится во Франции. Основан на реакцию с веществом протеин-1, которое содержится в амниотической жидкости. Эффективность данного вида ниже, чем у AmniSure.

Разрыв плодных оболочек: имеются ли шансы?

Все зависит от срока беременности, на котором произошло излитие околоплодных вод.

Тактика ведения при разрыве

* До 22 недель рекомендуется прерывание беременности. Поскольку присутствует высокий риск развития инфекционных осложнений с угрозой для жизни матери. Вероятность рождения здорового ребенка практически отсутствует.

* С 22 до 24 недель. Родителей информируют, что ребенок даже если и родится, то, скорее всего, не выживет либо будет глубоким инвалидом. После чего родители принимают решение самостоятельно.

* До 34 недель. Беременность обычно сохраняется. Однако проводится родоразрешение (стимуляция родов или кесарево сечение) при наличии хориоамнионита, осложнений течения беременности (кровотечение, преждевременная отслойка), либо уже начались роды.

* Более 34 недель. Рекомендуется выжидать до самостоятельного начала родовой деятельности, но при условии, что отсутствуют осложнения со стороны матери и нарушения в состоянии плода.

Такой подход к ведению при преждевременном разрыве имеет две основные цели: 

— Свести к минимуму развитие осложнений как у матери, так и у плода.

— Выиграть время для подготовки матери и малыша к родам. Например, для созревания легких у плода вводятся гормональные препараты.

Функции околоплодных вод

Околоплодная жидкость способствует нормальному развитию малыша, защищает ребенка от давления стенками матки и от внешних физических воздействий. Кроме того, околоплодные воды являются надежным барьером от проникновения патогенных микроорганизмов. К основным функциям относятся:

1. Защита от инфекции, которая может вертикальным путём (через половые органы матери) попасть к ребенку;
2. Предотвращает сдавливание пуповины, тем самым создает свободный ток крови к ребенку;
3. Механическая — защищает плод от неблагоприятных внешних воздействий (падение, толчок и др.), создает условия для свободных движений;
4. Является биологически активной средой, в которой происходит постоянный обмен между матерью и ребенком и секреция химический веществ.

При излитии страдают все эти функции, однако самым опасным из осложнений является внутриутробное инфицирование плода, т.к. подтекание происходит вследствие нарушения целостности плодных оболочек, теряется герметичность защиты ребенка от внешней среды, нарушается её стерильность. Создается возможность для проникновения бактерии, вирусов, грибов и др.

Почему околоплодные воды подтекают или изливаются раньше времени?

Разрыв околоплодного пузыря, произошедший до начала родовой деятельности, ведет к преждевременному излитию амниотических вод.

Признаки преждевременного излития разнятся в зависимости от того, в каком месте произошел разрыв околоплодного пузыря.

Центральный разрыв. Пузырь разорвался прямо под шейкой матки, воды отошли резко, потоком, одномоментно и, чаще всего, неожиданно.

Высокий боковой разрыв. Иногда плодный пузырь разрывается достаточно высоко, чтобы образовавшееся отверстие прикрывалось стенкой матки. Тогда жидкость будет вытекать постепенно, в небольших количествах и при отсутствии болевых ощущений. Это состояние даже можно принять за недержание мочи или обильные вагинальные выделения. Однако промедление в такой ситуации может угрожать жизням еще не родившегося малыша и его матери.

При малейшем подозрении на разрыв околоплодного пузыря необходимо срочно обратиться к своему гинекологу или прямо в приемное отделение ближайшего родильного дома — в этой ситуации женщина подлежит немедленной госпитализации.

Для того, чтобы самостоятельно определить тип вытекающей жидкости, можно воспользоваться диагностической тест-прокладкой FRAUTEST amnio. Тест поможет разобраться в проблеме прямо в домашних условиях, и, если это подтекают именно воды, быстро принять решение о дальнейших действиях.

Этот тест хорош отсутствием физического контакта с диагностическими компонентами и полным отсутствием риска инфицирования, если околоплодный пузырь действительно разорвался.

Причинами преждевременного разрыва пузыря могут быть:

• избыточное растяжение плодных оболочек, характерное для многоплодных беременностей, крупного плода или многоводия;
• различные патологии шейки матки, возникающие из-за длительного воспалительного процесса, наличия рубцов после предыдущих родов или от прижигания эрозии;
• тазовое, поперечное или косое предлежание плода;
• крупная головка плода;
• изменение строения костей таза у беременной;
• изменения, касающиеся плодных оболочек, выраженные в повышенной проницаемости, низкой эластичности, инфицировании и т.д.

Если разрыв пузыря происходит до 34-й недели беременности, ее стараются продлить любой ценой, так как в это время легкие ребенка еще не успели достаточно развиться. Будущей маме назначаются препараты, защищающие плод от возможной инфекции, а также лекарства, с помощью которых легкие малыша смогут дозреть.

При сроке беременности больше 34 недель врачи начинают готовить женщину к родам.

Взгляните на нашу статью о тестах на беременность.

Лечение подтекания околоплодных вод

Как такового лечение преждевременного подтекания околодных вод не существует. В зависимости от срока беременности врачи выбирают различную тактику. При доношенной беременности в течение 2-3 часов в большинстве случаев развивается самостоятельная родовая деятельность. При ее отсутствии в течение 3 часов акушер-гинекологи начинают родовозбуждение (стимуляцию родов).

Однако, если шейка матки незрелая (не готова к рождению ребёнка) — предварительно создают гормональный фон для ее созревания. Если имеются противопоказания для естественного родоразрешения, производят операцию кесарева сечения.

Если беременность недоношенная, всё зависит от ее срока. В сроке до 35 недель и отсутствии признаков инфицирования, применяют выжидательную тактику, т.к. каждый день важен для плода. За это время подготавливают незрелые дыхательные пути ребенка, для этого используют гормональные препараты (глюкокортикоиды). Женщина и ребенок постоянно находятся под наблюдением врачей стационара:

1. Проводится антибактериальная терапия, профилактика гипоксии плода;
2. Женщина соблюдает постельный режим;
3. Ведется постоянный контроль над состоянием ребенка (КТГ— сердечная деятельность, УЗИ, доплерометрия — оценка кровотока, шевеления плода) и матери (лабораторные исследования, измерение температуры тела).

После 35 недель дыхательные пути ребенка считаются зрелыми, выжидательная тактика не применяется. В зависимости от готовности родовых путей доктор выбирает кесарево сечение или естественные роды.

При сроках до 20 недель спасти малыша с такой проблемой обычно не удается. А если и удается, то он рождается с целым букетом патологий (слепота, глухота, дыхательная недостаточность, параличи). После тщательного обследования мамочки выносится врачебный вердикт о возможности сохранения беременности и предполагаемых последствиях такого шага.

Причины

Подтекание вод с 38 по 40 неделю не несет опасности. По рекомендациям врача беременность пролонгируют, или вызывают родовую деятельность. Отхождение околоплодных вод во втором триместре считается патологией и связано с внутриутробными инфекциями. Разрыв пузыря до 20 недели относят к выкидышу и рекомендуется прерывание беременности.

Причины:

1. воспаление половых органов, шейки, пузыря;
2. травмы, связанные с падением, неосторожным сексом;
3. многоводие;
4. гормональные сбои;
5. тяжелая физическая нагрузка.

Степень опасности определяется сроком беременности. До 36 недель патология приводит к неблагоприятным последствиям для матери и ребенка.

Возможные осложнения:

• прерывание беременности;
• смерть младенца;
• развитие кровотечения;
• асфиксия плода;
• физические травмы и уродства.

Как проверяют воды перед родами:

1. гинекологический осмотр. Определяется, вытекает ли жидкость из цервикального канала;
2. мазок. Для этого воды помещают на стекло, если после высыхания образуется пленка, значит результат положительный;
3. аминотест. Через живот делается прокол и вводится раствора индиго-кармина. Через 30 минут во влагалище вставляют тампон, если он окрасился, значит есть подтекание;
4. процедура с использованием сухой ткани. Беременная ложится на сухие простыни, лежит в течение 15-20 минут. Появление влажных пятен говорит о надрыве пузыря;
5. прокладки и индикаторы.

Наиболее простой метод сделать тест, купленный в аптеке. Способ эффективный и не занимает много времени.

Тест-прокладки

Подтекание амниотической жидкости можно не заметить из-за небольшого количества.

FRAUTEST amnio рекомендован для регулярной диагностики при медленной утечке. Тест диагностирует уровень pH у выделений. Положительный результат появляется при уровне кислотности выше нормы.

Тест FRAUTEST amnio выглядит как обычная прокладка. На ней нанесен колориметрический индикатор, который изменит свой оттенок. Нельзя применять более одного раза.

Плюсы FRAUTEST amnio:

1. легкое применение;
2. доступная цена;
3. не оказывает воздействия на половые органы;
4. эффективен даже при малейшем вытекании вод.

Минусом — при вагинальных инфекциях индикатор меняет свой цвет на голубой. Окраска сохраняется в течение 48 часов. Если тест показал подтекание околоплодных вод, с результатом необходимо обратиться к врачу, который ведет беременность.

Фраутест продается в аптеках. Средняя цена за одну упаковку – 450 рублей. Хранят тесты в сухом месте, чтобы не попадала влага.

AL-SENSE отличается от своих аналогов наличием футляра для просушивания полоски-индикатора. После использования из прокладки вынимается вкладыш. Его помещают в футляр на полчаса. Сухая полоска, изменившая свой цвет, является положительным результатом.

Вероятность ошибки

Ни один домашний тест на подтекание околоплодных вод не дает 100% результата. Ошибки могут возникать из-за неправильного применения, бракованного товара, наличия инфекций и патологий.

Возможные отклонения:

1. бактериальные заболевания половых органов приводят к ложноположительному результату;
2. неправильное применение, несоблюдение инструкции – ложноотрицательному;
3. отсутствие реакции возможно, если после разрыва пузыря прошло большое количество времени.

Недостаточная личная гигиена также приводит к нарушению процедуры исследования. Некоторые лекарственные препараты изменяют состав и уровень рН маточных выделений.

Что вызывает ошибки тест-систем:

• кровотечение;
• время после разрыва пузыря свыше 48 часов;
• истек срок годности полоски, упаковка повреждена;
• неправильное применение;
• переношенный срок.

Нельзя использовать индикатор сразу после принятия душа, полового акта, свечей для лечения. Заболевания половой системы, ВИЧ-инфекции могут давать ложные результаты.

При опасениях со стороны беременной женщины по поводу излития околоплодной жидкости, необходимо не только провести тест, но и сделать УЗИ. Оно позволит с точностью определить количество вод, есть ли надрыв пузыря.

100% достоверностью обладает только тест на подтекание околоплодных вод в клинике — амниоцентез. Этот метод имеет ряд минусов и используется в редких случаях. Прокол живота и полости плодного яйца травмирует оболочки, вызывает риск развития инфекций.