Нарушения сперматогенеза у мужчин — диагностика и лечение

Как получить направление на криоперенос по ОМС в 2021 году?

Хотя в 2021 году вступил в силу новый Приказа Минздрава и порядок получения направлений на криоперенос несколько изменился, основным документом для оформления квоты по-прежнему остается выписка из амбулаторной карты.

В выписке указывают выявленные показания для лечения методом ЭКО, она включает историю болезни, информацию об уже пройденном лечении, результаты обязательного обследования перед ЭКО. Кроме того, потребуется выписка из протокола стимуляции и эмбриопротокола — её нужно взять в клинике, в которой хранятся эмбрионы.

Как правило, будущие родители, которые планируют криоперенос по ОМС уже проходили программу ЭКО по полису, собирали для нее документы, сдавали анализы, получали выписку и направление. Этот процесс придется повторить за небольшими исключениями.

Ваши шаги будут такими.

1.   Сделать исследования и анализы для криопереноса по ОМССписок медицинских анализов и исследований, обязательных для вступления в программу ВРТ, регламентирован Приказом Минздрава, найти его можно на нашем сайте

Обратите внимание: если перед базовой программой ЭКО по полису обследоваться нужно обоим будущим родителям, то перед криопереносом — только маме. . 2.   Обратиться к лечащему врачу за выпискойДалее вы приходите с результатами анализов к лечащему врачу — акушеру-гинекологу в ЖК или репродуктологу, чтобы получить выписку

Обратите внимание на нововведение: с 2021 года оформить выписку может лечащий репродуктолог из государственного или частного медицинского учреждения

2.   Обратиться к лечащему врачу за выпискойДалее вы приходите с результатами анализов к лечащему врачу — акушеру-гинекологу в ЖК или репродуктологу, чтобы получить выписку

Обратите внимание на нововведение: с 2021 года оформить выписку может лечащий репродуктолог из государственного или частного медицинского учреждения

3.   Подать пакет документов в региональную комиссиюКвоты на криоперенос по ОМС в 2021 году, как и раньше, оформляются региональными министерствами здравоохранения. Контактные данные вашей комиссии можно узнать на сайте Минздрава РФ. Пакет документов следующий:

• заявления (от каждого партнера);
• ксерокопии паспортов (каждого партнера);
• копия полиса ОМС женщины;
• копия СНИЛС женщины;
• выписка из ЖК.

Комиссия рассматривает полученные документы, принимает решение, и вы получаете направление на криоперенос за счет средств фонда ОМС. Как правило, будущим мамам приходится немного подождать своей очереди. Проверить её продвижение можно на сайте регионального Минздрава, в листе ожидания ЭКО.

Обратите внимание! В направлении указывается медицинское учреждение, в котором будет проводиться перенос. Клинику выбирает пациент и заранее сообщает о своем выборе комиссии

Чтобы пройти программу у нас, выбирайте в реестре участников территориальных программ ООО «Центр репродукции «Линия Жизни» (№ 775235).

4.   Обратиться в «Линию жизни»Свяжитесь с нами сразу после получения направления, чтобы записаться на консультацию репродуктолога и назначить вместе с доктором дату криопереноса. Если какие-то из обязательных анализов на тот момент будут просрочены, их потребуется сдать заново. Сделать это можно в наших клиниках и по месту жительства.

Сделать криоперенос в нашем центре репродукции могут не только те будущие родители, чьи эмбрионы получены у нас и хранятся в криобанке «Линия жизни». Приглашаем и тех пациентов, кто делал ЭКО со стимуляцией в других клиниках. Перевозку «снежинок»  мы возьмем на себя. А если их несколько, то в дальнейшем вы сможете воспользоваться нашими услугами по хранению эмбрионов.

Как часто краснуха встречается у взрослых?

До века нынешнего, краснуху считали болезнью детского возраста, её переносили в детском саду, на всю жизнь приобретая стойкий иммунитет. В последнее десятилетие существования СССР дети уже болели много реже, потому что педиатры не спрашивали маму «делать прививку или нет», а отправляли в прививочный кабинет. В 90-е годы в каждой тысяче уже было двое взрослых больных и стали констатировать случаи врожденной инфекции. Сегодня обязательна вакцинация от вируса краснухи девушек с 18 до 25 лет, поэтому заболевание поражает мужчин.

Если Вы не знает, что происходит с Вашим организмом и какие заболевания возможны, пройдите углубленное обследование. В международной клинике Медика24 к Вашим услугам новейшее оборудование, проводятся любые анализы и, главное, команда высокопрофессиональных специалистов даст результатам обследования правильную и безошибочную трактовку.

Симптомы гипогонадизма

Тестостерон выполняет множество важных функций в организме и является одним из главных мужских гормонов. Поэтому его недостаток приводит к появлению выраженных специфических симптомов, которые трудно не заметить. У взрослых пациентов в клинической картине будут преобладать следующие состояния:

• Половая дисфункция: импотенция, снижение либидо, нарушение сексуального удовлетворения.
• Бесплодие.
• Психические и эмоциональные проявления: повышение утомляемости, раздражительность, депрессия, рассеянность.
• Вегетососудистые расстройства: покраснение кожи лица, шеи, груди, которое может сопровождаться ощущением «прилива», «скачками» артериального давления, головокружениями и одышкой, потливостью.
• Появление жировых отложений по женскому типу: на бедрах, внизу живота, уменьшение мышечной массы, и уменьшение мышечной силы.
• Снижение оволосения на лице, груди, подмышечных впадинах.

Основные причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие состоялось, у мужчины должна вырабатываться здоровая сперма. В ней должно находиться достаточное количество сперматозоидов с нормальной подвижностью. Кроме того, сперматозоиды должны иметь возможность передвигаться по семявыносящим протокам наружу, чтобы попасть во влагалище и матку. Если любое из указанных выше условий нарушено, возникает мужское бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие произошло, в сперме должны быть сперматозоиды в достаточном количестве. Кроме того, они должны иметь нормальную структуру и подвижность, а также возможность передвигаться из яичка наружу, чтобы попасть внутрь влагалища и матки. Когда какое-либо из указанных условий нарушено, возникает мужское бесплодие, или МКБ-10 (по международной классификации болезней).

Список причин бесплодия у мужчин включает:

• Варикоцеле. Представляет собой расширение вен внутри мошонки, вследствие чего в яичках нарушается кровоток и повышается температура. Это отрицательно воздействует на выработку спермы. Варикоцеле встречается примерно у 40 % мужчин с репродуктивными проблемами и является обратимым состоянием.
• Обструкция семявыносящих протоков или других структур. Из-за закупорки протоков, сперматозоиды не могут попасть наружу, что приводит к бесплодию мужчины. Обструкция может возникать вследствие инфекционных болезней, травм или некоторых наследственных заболеваний, таких как кавернозный фиброз.
• Окислительный стресс в эякуляте. Большое количество свободных радикалов в сперме (из-за курения, неблагоприятной экологической ситуации, воздействия электромагнитных излучений и иных факторов) приводит к повреждениям сперматозоидов.
• Эндокринные расстройства. Мужское бесплодие наступает вследствие нарушения выработки некоторых гормонов (пролактина, тестостерона и пр.) яичками, щитовидной железой, гипоталамусом и гипофизом.
• Наследственные патологии. У мужчин, страдающих наследственным синдромом Клайнфельтера (две Х-хромосомы и одна Y-хромосома вместо одной Х и одной Y), наблюдается аномальное развитие половых органов и нарушение выработки сперматозоидов. К другим генетическим причинам, способным вызвать мужское бесплодие, принадлежат синдром Картагена и синдром Калманна.
• Инфекционные заболевания. Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатков) и заболевания, передающиеся половым путем, способны нарушить выработку спермы или привести к образованию рубцов в семявыносящих протоках. Хламидийная инфекция негативно сказывается на качестве спермы.
• Проблемы с осуществлением полового акта. К ним принадлежат преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция, болезненные ощущения во время секса, а также анатомические аномалии, например, гипоспадия, при которой отверстие уретры смещено вниз.
• Тепловые факторы. Сперма вырабатывается при температуре, которая немного ниже температуры тела. Поэтому длительное воздействие высоких температур (например, при использовании автомобильных сидений с подогревом) или продолжительное болезненное состояние при температуре выше 38 °С могут спровоцировать временное мужское бесплодие.
• Ретроградная эякуляция. В случае этой патологии, семенная жидкость попадает не наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
• Иммунологические факторы. В организме некоторых мужчин образуются антитела, уничтожающие сперматозоиды.

Среди других причин мужского бесплодия следует отметить воздействие токсинов, неопущение яичек, новообразования, прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.

Влияет ли свинка на мужское бесплодие?

В перечень возможных инфекционных причин мужского бесплодия входит также такое заболевание, как свинка (эпидемический паротит). У мужчин паротит может вызвать осложнение в виде орхита, из-за чего может развиться бесплодие.

Спермограмма — диагностика патологий спермы

Основным методом определения способности семенной жидкости к оплодотворению является спермограмма. Это исследование качественных и количественных характеристик спермы под микроскопом. Оно обязательно проводится, когда пара обращается за помощью к репродуктологу.

Именно спермограмма позволяет выявить патологические состояния спермы, если они есть у мужчины. О нарушениях можно говорить, когда какая-то характеристика отклоняется от нормы.

Основные показатели спермограммы. Нормы по ВОЗ:

• Объем эякулята — 1,5 мл
• Количество сперматозоидов — от 39 млн
• Концентрация сперматозоидов— от 15 млн в 1 мл
• Подвижных спермиев— от 40%
• Сперматозоидов с прогрессивным движением — от 32%
• Жизнеспособность — от 58%
• Морфология, кол-во нормальных форм — от 4%

Если все показатели спермограммы в норме, в заключении говорится о нормоспермии. Если есть отклонения, прогноз специалиста зависит от их выраженности. При незначительно выраженном нарушении остается вероятность физиологического зачатия. Значительное угнетение той или иной характеристики позволяет предположить, что именно оно привело к бесплодию.

Важная информация

Одной спермограммы недостаточно для постановки диагноза. Исследование должны быть проведено как минимум дважды, с определенным временным интервалом. Пациенту необходимо ответственно подойти к сдаче спермы на анализ. Иначе велика вероятность недостоверного результата.

Правила подготовки к сдаче спермы

• Вылечить воспалительные заболевания.
• За 7 дней до сдачи отказаться от алкоголя и приема лекарств.
• Неделю перед процедурой не посещать сауну и баню, не принимать горячие ванны.
• Как минимум 3-4 дня перед процедурой (но не больше 6 дней) воздерживаться от половой жизни.
• Курящим мужчинам отказаться от вредной привычки хотя на несколько часов до сдачи спермы.

Для достоверного результата многое требуется и от лаборатории, в которой исследуется эякулят. Специалист, делающий анализ, должен располагать точным микроскопом последнего поколения, современными материалами. Большое значение имеет его опыт в исследовании спермы.

Чтобы уточнить диагноз, назначаются дополнительные обследования: УЗИ, анализ крови на гормоны и др.

Виды нарушений сперматогенеза

Ухудшение каждого важного показателя считается отдельной патологией спермы. Приведем распространенные нарушения, которые часто приводят к мужскому бесплодию

1. Азооспермия. Отсутствие в эякуляте половых клеток, одна из самых тяжелых патологий спермы. Может быть секреторной (когда в яичках не происходит образования сперматозоидов) и обструктивной (когда спермии не попадают в эякулят из-за наличия препятствия в семявыводящих протоках). Полная информация об азооспермии, ее причинах, последствиях и способах лечения представлена здесь
2. Астенозооспермия. Снижение показателей подвижности и скорости движения половых клеток. В зависимости от выраженности проблемы определяется степень азооспермии – 1, 2 или 3.
3. Олигозооспермия. Концентрация сперматозоидов (количество в 1 миллилитре эякулята) ниже нормативного значения. Принято различать несколько степеней олигозооспермии.
4. Тератозооспермия. Плохая морфология, количество сперматозоидов патологических форм в эякуляте выше нормативного значения. Спермограмма может показать, что у пациента имеется не одно изолированное нарушение сперматогенеза, а сочетание двух или даже трех. В таком случае название патологии складывается из нескольких:
5. Астенотератозооспермия. Низкий показатель подвижности сперматозоидов сочетается с плохой морфологией.
6. Олигоастенотератозооспермия. Низкая концентрация сперматозоидов в сочетании с нарушением их подвижности и плохой морфологией.

Причины проблемы

Сегодня уже ни у кого нет сомнений, что у мужчин это кризис среднего возраста связан с возрастной недостаточностью мужского полового гормона — тестостерона. Мужчина начинает стареть гораздо раньше женщины. Начиная с 30–35 лет уровень тестостерона в крови мужчины ежегодно снижается на 1–3%. Вот почему к 40–50 годам у 10% мужчин наступает мужской климакс. К 60 годам их количество возрастает вдвое.

В первую очередь страдают мужчины, проживающие в крупных городах. Хронический стресс, постоянное физическое переутомление и дефицит сна приводят к угнетению и снижению уровня тестостерона. Именно поэтому большинство зрелых мужчин в эти часы отмечают у себя сексуальные неудачи особо часто с 18 до 22 ч. Напротив, отдых и глубокий сон способствуют естественному повышению тестостерона. Вот почему на пике (6-11 часов) здоровые мужчины могут порадоваться спонтанной утренней эрекции.

Исчезновение утренней эрекции и уменьшение адекватной эрекции в ответ на стимуляцию являются первыми признаками заболевания. Считается, что до 35% мужчин с нарушениями эрекции имеют скрытую недостаточность тестостерона.

Бывает, что крупный мужчина, как правило, бывший спортсмен, весом далеко за 100 кг, часто оказывается в недоумении, наблюдая у себя в анализах средние или даже высокие показатели уровня тестостерона, при этом отмечая все признаки его явного дефицита. Сегодня такое состояние называют «метаболический синдром». Как правило, у таких пациентов встречается повышение артериального давления, уровня глюкозы и жировых фракций в крови (гипергликемия и гиперлипидемия). Причина эректильной дисфункции — повышенное содержание в крови особого белка: секс-стероид-связывающего глобулина, который приводит к уменьшению содержания свободного тестостерона. Как следствие, у больных наблюдается утрата половой функции и уменьшение размеров полового члена.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Взаимосвязь простатита и гипогонадизма

На сегодняшний день достаточно актуальным вопросом является совместное течение простатита и гипогонадизма. На взаимосвязь и схожесть данных процессов указывают следующие факторы:1. Андрогенный дефицит и простатит имеют ряд схожих симптомов, включающих преимущественно половую дисфункцию и нарушение психического состояния пациента. Можно предположить, что на начальных стадиях простатита именно снижение продукции тестостерона может спровоцировать развитие этих проявлений заболевания.2. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению кровотока в мелких кровеносных сосудах, из-за чего возникает застой крови в области малого таза, который является одним из звеньев развития простатита.3. Дефицит тестостерона способствует набору жировой массы тела, риску развития сахарного диабета, атеросклероза сосудов (в т.ч. питающих половой член и предстательную железу).4. Гипогонадизм отягчает течение простатита, вызывая более выраженный болевой синдром, затруднения при мочеиспускании и всегда вызывает половую дисфункцию.5. Простатит чаще всего развивается на фоне уже имеющегося гипогонадизма, а не наоборот. Следует отметить, что данные пациенты должны быть вынесены в отдельную категорию, для которой будут разрабатываться наиболее оптимальные принципы диагностики и лечения патологии.

О лечении простатита читайте здесь.

Другие современные методы

1. Фумигаторы. Работает по принципу уничтожения насекомых, но в данном случае убивает половую охоту. Эффект у препарата накопительный, т.е. через пол часа действовать не начнет. Также к минусам можно внести и границы действия: площадь помещения должна соответствовать площади указанной на упаковке —  при проветривании квартиры, концентрация препарата снижается. При включённом кондиционере может стать вообще бесполезным.
2. Проводятся эксперименты с использованием кошкам и сукам собак специальных спиралей.
3. Разделение особей противоположных полов. Это касается не только грызунов, но и кошек и собак. Помню бабушку, которая очень удивлялась как забеременела ее кошка в закрытой квартире, где также обитал только сын ее кошечки.
4. Для птиц иногда достаточно убрать домик. Так некоторые виды попугаев и других пернатых просто не несутся, если нет «нормальной жилплощади».

Какой главный вывод следует сделать из всего выше сказанного:

1. Проконсультируйся со своим ветеринарным врачом – он подскажет тебе наилучший способ, оговорив все за и против.
2. Все-таки не для всех животных нужно использовать контрацептивы. Например, для кобелей, если они ведут себя спокойно.
3. Методика предотвращения оплодотворения с помощью эстрогенов создает проблему серьезных побочных эффектов и не обеспечивает необходимой степени безопасности.
4. Выбирая себе животное, нужно заранее определить, как ты поступишь в этом деликатном вопросе со своим четвероногим (и не только) другом.
5. Решать тебе и только тебе, какой метод использовать, но я не советую прибегать к последнему способу (оральные контрацептивы), а если ты уверена, что потомство тебе не нужно, то лучше все же кастрировать или стерилизовать животное.

Виталий РОМАНИШИН,
главный врач Центра Современной Ветеринарной Медицины,
г. Киев, ул. Ревуцкого, 42-Г,
тел.: 044 565-70-07

Методы контрацепции у животных: их плюсы и минусы

Сегодня самым правильным методом с точки зрения гуманности и сохранения здоровья животного является кастрация и стерилизация животного. Данный метод особо показан для хорьков, если вы не собираетесь в будущем иметь потомство.

Плюсы:

1. Решение проблемы раз и навсегда.
2. Снижение вероятности различных заболеваний мочеполовой системы, а главное онкологических заболеваний.
3. Коррекция поведения у агрессивных или излишне темпераментных животных.

Кстати, миф о том, что кошечка или собачка должна хотя бы раз родить для здоровья, постепенно уходит в прошлое, благо современные исследования статистически доказали это. Благодаря той же статистике известно, что риск возникновения новообразований ниже у нерожавших стерилизованных животных.

Минусы:

1. Сама операция. Да, существует вероятность послеоперационных осложнений и индивидуальная чувствительность к наркозу. Но в действительности, операция совершенно несложная (а уж тем более кастрация), и является плановой, что сводит любые побочные эффекты к минимуму. При сегодняшнем оснащении ветеринарных клиник и опытности врача данная процедура превращается в безопасную операцию. Главная же проблема боязни связана с тем, что раньше большинство животных забирали сразу же, и владельцы думали, что поступая так делают лучше, сами создавали «мучения» для своих любимцев. Но ведь даже после апендоектомии у людей никто сразу же не уходит домой. Сегодня реабилитационная терапия обеспечивает комфортный послеоперационный период.
2. Необратимость операции. А вдруг через время ты все же захочешь получить потомство от своих питомцев.
3. Возникает риск ожирения и сахарного диабета. Но при правильной диете и эта возможная проблема сводится к минимуму.
4. У котов при ранней кастрации возникает вероятность возникновения мочекаменной болезни.

Остальные методы связаны с коррекцией гормональной деятельности и поведения животных.