Влияние размера фолликула на качество яйцеклетки

Лабораторные исследования

Эти методы позволяют косвенно определить, соответствует ли уровень овариального резерва норме. Проводятся лабораторные исследования половых гормонов:

• Фолликулостимулирующего (ФСГ), норма которого в первую фазу цикла составляет 1,1 – 9,2 мЕд/мл, во время овуляции — 6,2 -17,2 мЕд/мл, после выхода яйцеклетки – 1,37- 9,9 мЕд/мл. Уменьшение овариального резерва организм пытается компенсировать увеличением концентрации ФСГ, уровень которого на 1-3 день цикла повышается. Менструальная функция у женщины при этом может быть сохранена.
• Эстрадиола, увеличение концентрации которого выше 250 пг/ мл расценивается, как неблагоприятный признак, особенно в сочетании с другими гормональными изменениями.
• Ингибина, уровень которого на 2-3 день менструального периода не должен превышать 45 пг/мл, иначе женщине будет сложно забеременеть даже после гормональной стимуляции.
• Антимюллерова гормона (АМГ), вырабатываемого в фолликулах крупнее 8 мм. Уменьшение уровня гормона ниже 0,6 пг/мл говорит об истощении овариального резерва. Слишком высокая его концентрация – выше 3 пг/мл тоже нежелательна, т.к. указывает на вероятность опухоли яичника.

Женская половая система

В яичнике созревают яйцеклетки — овоциты или ооциты. Овоциты закладываются у девочки ещё до её рождения. Есть даже такая поговорка: «Женщина отвечает за здоровье своих внуков». Имеется в виду, что если женщина беременна девочкой, она уже носит в себе овоциты, которые станут её внуками.

Одни овоциты созревают в молодом возрасте, другие хранятся в яичнике до 45 лет. Если овоцит находится в яичнике долго, то он дольше испытывает на себе действие вредных факторов окружающей среды. Поэтому с биологической точки зрения, хорошо, если беременность наступит в молодом возрасте

Но если принять во внимание психологическую сторону, то женщине лучше становиться матерью тогда, когда она этого желает. В возрасте около 40 лет фертильность (способность зачать и выносить ребёнка) снижается

Женская половая система

Ещё один важный орган женской половой системы — матка. Основная её функция вынашивание и рождение ребёнка. Матка состоит из 3 основных слоёв.

1. Внутренний слой — эндометрий. Это слизистая оболочка с маленькими желёзками и мерцательным эпителием. Именно в эндометрий внедряется оплодотворённая яйцеклетка, где начинается беременность.

2. Средний слой — миометрий — очень мощный, состоит из мышечной ткани.

3. Наружный слой — брюшина — оболочка, покрывающая многие органы брюшной полости.

Физиология

Репродуктивный период женщины длится от 12-16 до 45-50 лет. К началу полового созревания в яичниках девочки содержится около 300 тыс. фолликулов (ФЛ), из которых в последующие годы созреют только 200 – 400 из них.

Каждый месяц в яичниках происходят циклические изменения:

• рост нескольких и созревание доминантного ФЛ;
• овуляция;
• образование, развитие и регресс желтого тела – временной железы внутренней секреции.

В первые дни нового менструального цикла под действием половых гормонов в яичниках начинают созревать от 3 до 30 первичных фолликулов. Это особые образования, состоящие из нескольких слоев клеток и одной незрелой яйцеклетки (ооцита) в каждом.

Постепенно ооциты растут, покрываются блестящими плотными оболочками, вокруг них формируются полости (вторичные ФЛ), заполненные жидкостью.

На 7 день менструального цикла один из таких пузырьков заметно больше остальных. Это доминантный фолликул, в котором яйцеклетка дозреет и произойдет овуляция. Его размер в этот период около 9-10 мм, что позволяет увидеть растущий фолликул на УЗИ. Другие вторичные ФЛ постепенно подвергаются обратному развитию – атрезии.

Примерно за 2 дня до овуляции размер доминантного фолликула увеличивается до 21 мм. На яичнике становится хорошо заметно выпячивание Граафова пузырька. Если созреет 2 и более пузырька с последующим оплодотворением, то развивается многоплодная беременность разнояйцевыми близнецами.

На каждом этапе фолликулогенеза возможен сбой, при котором ФЛ увеличивается, а созревания яйцеклетки не происходит. Это ановуляторный цикл, при котором беременность не наступит.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЕНЩИНЫ

Наружными они называются потому, что находятся снаружи и доступны для осмотра без специальных инструментов:

• Вульва – то, что прикрывает вход во влагалище.
• Лобковая область – небольшое возвышение, которое находится над входом во влагалище. У взрослых женщин оно покрыто волосами.
• Половые губы – есть большие (находятся снаружи и прикрывают вход во влагалище) и малые (находятся внутри). Кстати, большие половые губы – аналог мошонки у мужчин.
• Клитор – небольшой выступ, который находится сверху, там, где встречаются правые и левые половые губы. Это аналог мужского пениса. У многих женщин клитор отличается высокой чувствительностью и способен к эрекции.
• Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится ниже клитора.
• Влагалище начинается ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Бартолиновы железы находятся вблизи влагалища и выделяют секрет в виде слизи.

Использование яйцеклеток в клинике и лабораторных исследованиях

Индукция плюрипотентности

В ходе онтогенеза клетки-предшественники делятся и дифференцируются в специализированные клетки. Способность одной клетки-предшественника дать зачаток клеткам разных зародышевых слоев и затем превратиться в специализированную клетку называется потентнистю. Оплодотворенная яйцеклетка, зигота — это тотипотентных клетка, которая дает зачаток всем клеткам организма. Во время эмбриогенеза определенные клетки делятся и дифференцируются в плюрипотентные стволовые клетки — такие, что при деленные дают зачаток многим различным клеткам, но в рамках различных зародышевых слоев (например, мезодермы). В ходе дальнейшей дифференциации клетки становятся унипотентнимы — способными к делению предшественниками только одного вида клеток. Большинство соматических клеток взрослого организма находятся в дифференцированной стадии и приспособлены для выполнения специальных функций.

Соматические клетки в лабораторных условиях могут быть перепрограммированы в плюрипотентные стволовые клетки. Эта процедура имеет очень широкое применение in vitro — от моделирования болезней к тестированию лекарств.

Одним из видов индукции плюрипотентности есть пересадки ядер соматических клеток. При такой процедуре ядро ​​яйцеклетки удаляется, а на замену подсаживается ядро ​​соматической клетки. Таким образом была клонирована овца Долли.

Митохондриальная ДНК

ДНК в клетке организма содержится не только в ядре. Митохондрии — специализированные органеллы, которые производят молекулы АТФ — имеют свою собственную ДНК (мтДНК). Во время оплодотворения в большинстве организмов (но не у всех) эмбрион получает митохондрии только от яйцеклетки и, соответственно, митохондриальную ДНК только от матери. Исключение составляют некоторые виды моллюсков. Этот результат обеспечивается с помощью двух процессов: автофагии митохондрий, которые оплодотворенная яйцеклетка получила от сперматозоида, и деградации родительской мтДНК при сперматогенеза.

Поэтому митохондриальная ДНК организма наследуется от матери (только самки передают мтДНК к следующему поколению). Этот факт используется в генетических анализах для построения генеалогических деревьев, установления эволюционного происхождения видов, и тому подобное.

Причины старения (истощения) яичников

В настоящее время причины раннего угасания яичников изучены не до конца. Существует несколько теорий возникновения этого недуга:

1) Генетическая предрасположенность. Согласно статистике, у значительной доли таких пациенток в семье есть нарушения менструального цикла и случаи ранней менопаузы.   

2) Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать преждевременное истощение женских органов. Многие ученые сходятся во мнении, что, появляясь в организме, они вырабатывают антитела к ткани яичников.

3) Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (радиоактивные соединения, химические соединения). Токсины и тяжелые металлы извне разрушительно действуют на все системы организма.

4) Перенесенные инфекционные заболевания (малярия, оспа, воспаление придатков после перенесенного эпидемического паротита).

5) Неправильный рацион питания. Если женщина  употребляет недостаточное количество белка и полезных жиров в виде рыбы, орехов, то у неё возникает дефицит полезных элементов, необходимых для поддержания репродуктивной функции.

6) Применения противоопухолевой терапии. Среди негативных последствий онкологии отмечают временное или постоянное бесплодие.

7) Оперативные вмешательства на яичниках. После удаления яичника в организме происходит гормональная перестройка, которая ведет к преждевременному старению.

8) Эндокринные заболевания (нарушения гипофиза, а также работы щитовидной железы и надпочечников). Ожирение, сахарный диабет вызывают гормональный дисбаланс, ведущий к дисфункции яичников.

Важно сказать, что даже если у женщины всю жизнь был регулярный  менструальный цикл, это не защищает ее от раннего истощения яичников. Все вышеперечисленные причины снижают овариальный резерв женщины и могут ускорить старение ее репродуктивной системы.

Оплодотворение и беременность

Если овоцит встретится со сперматозоидом, произойдёт оплодотворение, овоцит дозреет до яйцеклетки, яйцеклетка и сперматозоид дадут начало зиготе, а зигота — эмбриону.

Во время овуляции вероятность беременности максимальна. Но на самом деле беременность может наступить и в другие дни менструального цикла. Во-первых, овуляция может сдвинуться на несколько дней, а женщина её, как правило, не ощущает. Во-вторых, сперматозоиды в течение 1 — 3 суток сохраняют способность к оплодотворению в женском организме. Поэтому вероятное время наступления беременности — с 8 по 16-й дни менструального цикла. Но жизнь показывает, что, как ни считай, но беременность возможна в любой день менструального цикла.

При наступлении беременности жёлтое тело разрастается и превращается во временную железу внутренней секреции. Оно вырабатывает прогестерон — гормон, поддерживающий беременность. Это поддерживает внедрение оплодотворённой яйцеклетки в матку, останавливает созревание других овоцитов и стимулирует развитие молочных желёз во время беременности.

Врачи считают беременность по неделям, а не по месяцам. Беременность длится около 40 недель, то есть 9 календарных месяцев или 10 лунных месяцев. За первый день беременности принимается не момент оплодотворения и имплантации яйцеклетки в матку, а первый день последней менструации. Дело в том, что никак невозможно определить точный момент оплодотворения и точный день имплантации.

Беременность длится как минимум 38 недель. До этого срока роды считаются преждевременными. Обычно врач ставит предполагаемую дату родов — 40 недель. Но если ребёнок родится на 41 неделе, это тоже считается нормальным.

В первые 3 месяца образуется плацента — один из основных органов, обеспечивающих беременность. Плацента:

• Выделяет гормоны, которые поддерживают беременность и готовят организм матери к родам.
• Разделяет кровоток матери и плода.
• Доставляет плоду кислород и удаляет углекислый газ.
• Обеспечивает питание плода. Например, накапливает витамины и доставляет их плоду.
• Организм будущего ребёнка для организма матери «чужой», а значит, иммунная система должна его уничтожить. Созревающая иммунная система плода может атаковать организм матери. Плацента создаёт барьер между иммунной системой матери и ребёнком.
• Защищает плод от токсических веществ и лекарств, попавших в организм матери. К сожалению, возможности плаценты в этом ограничены. Поэтому алкоголь и компоненты табачного дыма губительны для будущего ребёнка. По той же причине беременным разрешён только небольшой список лекарств.

Плацента 

https://youtube.com/watch?v=watch

Будущий человек развивается в жидкой среде — в околоплодных водах. Состав околоплодных вод регулируется плодными оболочками — комплексом различных по составу тканей. Также плодные оболочки (амнион и хорион) участвуют в обмене веществ плода, становлении его иммунной системы и иммунной защите.

Формула овуляции

Знать, когда происходит овуляция, важно для решения двух вопросов: если женщина хочет забеременеть или если женщина выбирает календарный метод предохранения от беременности. Фертильный период — период, когда может произойти оплодотворение — длится примерно шесть дней: пять дней до овуляции и день овуляции

Наиболее высокая вероятность зачатия в течение двух дней накануне и в день овуляции.

Вычислять день овуляции математически имеет смысл, если у вас очень четкий и стабильный менструальный цикл. Длина первой фазы цикла варьируется. Вторая фаза более стабильна и составляет 14 дней. Соответственно, чтобы вычислить день овуляции, надо из длины цикла вычесть 14. В идеальном 28-дневном цикле овуляция приходится ровно на середину: 28-14 = 14. В коротком цикле она будет наступать раньше: например, при длине цикла 24 дня, овуляция придется примерно на 10-й день. В длинном — позже: 33-14 = 19. Для женщин, у которых менструальный цикл колеблется на несколько дней, формула усложняется: нужно учитывать продолжительность и самого короткого и самого длинного цикла, вычислить среднее. И все равно цифра будет лишь приблизительная.

Женщина может определить дни, благоприятные для зачатия, если обратит внимание на изменения, которые происходят с ней в определенные дни цикла. Наиболее заметны эти изменения в слизистой матки и шейке матки

Результаты мониторинга

В первую декаду стандартного менструального цикла на мониторе УЗИ можно увидеть доминантный фолликул, диаметр которого 12-15 мм. Он выделяется на фоне остальных, поскольку значительно больше их в размерах. Исследуют и эндометрий. Его толщина в процессе овуляции может достигать 10-12 мм. Признаки завершенного процесса овуляции:

• присутствие зрелого фолликула перед новой овуляцией;
• постепенное уменьшение или исчезновение доминантного фолликула, с разрушением его стенок;
• вместо зрелого фолликула образуется желтое тело;
• после плановой овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости образуется свободная жидкость.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Роды

До сих пор остаётся тайной, кто запускает роды: материнский организм или ребёнок. Роды длятся несколько часов, но это не так страшно, как кажется на первый взгляд.

Первый период — схватки — самый долгий, длится около 7 часов. В это время матка сокращается и проталкивает плод к выходу из родовых путей. Женщина чувствует боль, которая длится несколько секунд, затем следует короткий перерыв, снова сокращения матки и снова перерыв. Но не все женщины ощущают схватки с самого начала, кому-то кажется, что этот период длился, например, 4 часа.

Второй период — изгнание плода или потуги. Это и есть момент рождения ребёнка, длится он несколько минут. Если в период схваток всю работу делала матка без контроля женщины, то теперь женщина сознательно тужится, пытаясь вытолкнуть ребёнка.

Третий период — послеродовый, когда отходит плацента. Он опасен возможным кровотечением, и трудно предсказать, у какой женщины после родов оно случится. У врача есть несколько минут, чтобы спасти женщину. Поэтому роды должны проходить в родильном доме (акушерском стационаре), где есть готовая операционная и реанимация. Если кровотечение случится в другом месте, «скорая» может не успеть.

Менструальный цикл

В возрасте 9 — 13 лет девочка входит в новый этап своей жизни — пубертатный период или половое созревание. В её организме складывается цикл созревания овоцита, который длится примерно один лунный месяц или 28 дней. Хотя он может занимать промежуток времени от 21 до 35 дней. Внешне циклические изменения сопровождаются маточным кровотечением — менструацией. Первый менструальный цикл происходит примерно в 12 — 14 лет.

Менструальный цикл

Примерно раз в месяц один из фолликулов яичника значительно увеличивается, а в это время внутри него дозревает овоцит. В какой-то момент фолликул лопается и из него выходит овоцит и движется к маточной трубе, но это ещё не полноценная яйцеклетка. Яйцеклеткой он станет уже после оплодотворения. Выход овоцита из фолликула называется овуляцией.

Обычно когда описывают менструальный цикл, имеют в виду, что он длится 28 дней. В первые 14 дней под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза происходит созревание фолликула. Вместе с этим фолликул выделяет всё больше женских половых гормонов (эстрогенов). ФСГ и лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствуют овуляции. Овуляция происходит примерно через 2 недели после первого дня менструации. На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое выделяет другой женский половой гормон — прогестерон.

Если происходит оплодотворение, то через 6 — 7 дней эмбрион внедряется (имплантируется) в эндометрий. За эти две недели эндометрий уже готов к тому, чтобы принять эмбрион и поддерживать беременность. Жёлтое тело разрастается и выделяет всё больше гормонов для сохранения беременности.

Без оплодотворения овоцит погибает. Жёлтое тело к концу менструального цикла превращается в белое тело. От овуляции до начала менструации проходит 14 дней, в это время в крови нарастает концентрация прогестерона. Через 14 дней после овуляции эндометрий отторгается в виде кровянистых выделений. Первый день менструации принимается за первый день менструального цикла.

Кровотечение длится от 3 до 7 дней, часто сопровождается болями в животе и общим недомоганием. Обычно менструацию тяжелее переносят девушки и нерожавшие женщины

В любом случае, при болезненных кровотечениях важно обратиться к гинекологу за консультацией, потому что за менструальной болью могут скрываться гинекологические заболевания

В возрасте около 50 лет у женщины наступает последняя менструация — менопауза. После неё наступает период постменопаузы.

Яйцеклетка —

Яйцеклетка (ovum, ovum, egg cell) – женская половая клетка, крупная, округлой формы, созревание и «хранение» которой происходит в яичнике. Её ядро имеет гаплоидный набор хромосом.

Человеческая яйцеклетка имеет диаметр примерно 150 мкм, ее цитоплазма (ооплазма) богата митохондриями, элементами эндоплазматичсского ретикулума, свободными рибосомами, РНК, желточными включениями. По периферии расположены кортикальные гранулы.

Яйцеклетки образуются в результате овогенеза. После оплодотворения из оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) развивается эмбрион. При партеногенезе эмбрион, а затем новый организм развивается из неоплодотворенной яйцеклетки.

К моменту рождения девочки все ее яйцеклетки сформированы; потом в каждом менструальном цикле происходит их отбор и избирательное созревание. Развивающаяся клетка называется ооцитом. После созревания она выходит из яичника и движется через маточную трубу благодаря ее сокращениям в полость матки. Выход одной зрелой клетки в полость тела матки называется овуляцией. Это происходит в среднем раз в 28 дней. После оплодотворения сперматозоидом клетка закрепляется в слизистой оболочке тела матки, и начинается развитие плода (беременность). Если оплодотворения не произошло, клетка погибает в течение 5-6 дней после овуляции и выходит вместе с менструальной кровью.

Иногда женская половая клетка не созревает или созревает слабой, нежизнеспособной. Встречаются случаи, когда она не может выйти из фолликула из-за толстых стенок яичника. При плохой сократимости маточных труб клетка не сможет пройти через них, и тогда, в случае ее оплодотворения, может развиться внематочная беременность.

Яйцеклетки подвержены мутации, особенно у женщин старшего репродуктивного возраста. Это связано с тем, что они являются самыми долгоживущими клетками в организме.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Яйцеклетке или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Яйцеклетке на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «Я»: