20 лет применения пса. что нового?

Каков нормальный уровень общего ПСА?

Не существует строго специфического пограничного значения уровня ПСА, который позволяет с абсолютной уверенностью установить или опровергнуть наличие рака предстательной железы. Диагностическая ценность теста определяется оптимальным соотношением чувствительности и специфичности. Допускаемый верхний предел (cut-off) значений ПСА у здоровых мужчин и у пациентов с доброкачественной гиперплазией железы был установлен в 1986 году (Myrtle J.,1986). До недавнего времени таким пределом специалисты считали значения ПСА до 4 нг/мл, а при его превышении, назначали таким пациентам диагностическую биопсию. При этом, в диапазоне значений 4-10 нг/мл, лишь у 25% пациентов, подвергшихся этой, достаточно тяжёлой и сопровождающейся частыми осложнениями, процедуре, гистологически подтверждается рак. Таким образом, ПСА не является опухоль-ассоциированным белком. Уровень ПСА часто бывает повышен при простатитах и инфекциях мочевыделительной системы, а также после диагностических процедур на предстательной железе (мануальное исследование, биопсия). Напротив, применение некоторых лечебных препаратов, таких как, финастерид, дутастерид и других, используемых для лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДПГ), может существенно снижать значения ПСА, а бывает, что доброкачественные и злокачественные процессы в простате присутствуют одновременно и не исключают друг друга. Многочисленные исследования показали, что при значении cut-off < 4.0 нг/мл, велика доля ложноотрицательных результатов обследования (Punglia RS.,2003; Thompson IM.,2004). В последующем, cut-off был понижен до 2.5 нг/мл, что позитивно отразилось на эффективности диагностики рака простаты на самых ранних этапах развития злокачественного процесса (Catalona WJ.,2000). В настоящее время, верхним пределом содержания ПСА в периферической крови у здоровых мужчин, принято считать значение 2.5 нг/мл. Как правило, значения общего ПСА в диапазоне >10 нг/мл и быстрое нарастание его содержания, могут свидетельствовать о наличии злокачественного процесса в предстательной железе и требуют дополнительных, подтверждающих диагноз, методов обследования. С возрастом, содержание общего ПСА у здоровых мужчин увеличивается. Специфичность ПСА-теста увеличивается с учётом возрастных референсных значений.

Референсные значения общего ПСА для мужчин различного возраста (Oesterling JE, JAMA,1993).

Американское онкологическое общество придерживается следующих рекомендаций по скрининговому тестированию общего ПСА для мужчин от 45 до 70 лет:

• При уровне общего ПСА <=1.0 нг/мл – повторный тест 1 раз в 5 лет;
• При уровне общего ПСА от 1.0 до 2.5 нг/мл – повторный тест 1 раз в 2-4 года;
• При уровне общего ПСА <=2.5 нг/мл – повторный тест 1 раз в 2 года;
• При уровне общего ПСА > 2.5 нг/мл – повторный тест 1 раз в год.

Виды анализов на ПСА, которые можно сдать в Университетской клинике

• Общий – простатический антиген вырабатывается эпителием предстательной железы и попадает в семенную жидкость, поэтому в норме его концентрация в кровотоке мала. Однако при разрастании органа, вызванного опухолевым процессом, увеличивается выработка ПСА, а также его общее содержание в крови.
• Свободный — не связанный с белками крови, на который приходится примерно 10% общего объёма. Как показали научные исследования, свободная форма PSA увеличивается при доброкачественных опухолях простаты.
• Связанный с белками, содержащимся в сыворотке крови. Увеличение связанной формы характерно для злокачественных новообразований.

По этим данным вычисляются:

• Соотношение связанной и свободной формы, составляющей 9/1.
• Индекс соотношения свободного ПСА к общему, выраженное в процентах.

Что такое анализ крови ПСА, простатический специфический антиген, простатоспецифический антиген? Это онкомаркер крови

ПСА, или простатический специфический антиген, или простатоспецифический антиген – это гликопротеин, который вырабатывается секреторным эпителием предстательной железы (простаты) у мужчин. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением простатита (воспаления предстательной железы), гиперплазии, рака предстательной железы, а также контроля за возможным переходом доброкачественного процесса (например, ДГПЖ, или доброкачественной гиперплазии предстательной железы, или аденомы простаты) в злокачественный процесс (рак предстательной железы). Во вречебной практике часто проводится анализ ПСА.

Энциклопедия — Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови (БАК, биохимия крови) – это лабораторный метод исследования венозной крови, который позволяет получить информацию о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакций, оценить состояние водно-электролитного баланса организма, выявить недостаточность витаминов, микро- и макроэлементов.

Биохимический анализ крови нередко является последним критерием для решения вопроса об экстренной операции. С другой стороны, биохимия крови помогает обнаружить первые признаки выздоровления, когда субъективное состояние еще не успело измениться под действием лечения.

Перечень показателей биохимического анализа крови очень широк и определяется врачом в зависимости от цели исследования. Наиболее часто определяемые показатели биохимического анализа крови описывают:

• углеводный обмен (глюкоза плазмы, сиаловые кислоты, молочная кислота);
• метаболизм липидов (липиды и их фракции, холестерин, триглицериды, неэстерифицированные жирные кислоты);
• обмен белков (общий белок, альбумины, глобулины, серомукоид, креатинин, мочевина, сулемовая проба, тимоловая проба);
• активность ферментов (трансаминазы, амилаза, гексозы, ЛДГ, ГГТП, щелочная фосфатаза, КФК);
• содержание в крови специфических пигментов (билирубин);
• водно-солевой и минеральный обмен (натрий, калий, кальций, магний, железо).

Дополнительными биохимическими тестами являются анализы крови на гормоны, иммуносерологические показатели, состояние кислотно-основного баланса.

В каких случаях назначается биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови может быть назначен для углубленной диагностики практически любого заболевания, так как отличается высокой информативностью и охватывает практически все биохимические показатели организма. Кроме того, биохимия крови назначается при госпитализации в стационар, перед операциями, для контроля функции внутренних органов при длительном приеме лекарственных препаратов и пр.

Подготовка к биохимическому анализу крови

БАК сдается строго натощак. Голодный промежуток должен составлять 6–8 часов. Перед исследованием нельзя курить, употреблять алкоголь. В ряде случаев перед анализом требуется отказаться от лекарственной терапии, о чем заранее договариваются с врачом.

Нормальные значения

В разных лабораториях для оценки показателей биохимического анализа крови используются различные единицы измерения и реактивы. Поэтому желательно уточнять нормы анализа непосредственно в лаборатории. Стандартные нормы биохимического анализа крови:

Особенности получения биоматериала

Важно помнить о том, что без правильной подготовки к исследованию получить результаты, которым можно будет верить, невозможно. В большинстве случаев андролог поясняет своему пациенту, как ему подготовиться к исследованию

Рекомендуется:

• исключить потребление алкоголя, острой и жирной пищи за несколько дней до того, как прийти на исследование;
• посетить лабораторию на голодный желудок, причем желательно, чтобы между посещением и последним приемом пищи прошло не менее 8 часов;
• рекомендуется не курить перед тем, как сдавать анализы, причем идеально, если интервал будет составлять хотя бы два часа;

• пациентам категорически запрещена физическая нагрузка перед тем, как сдавать кровь на анализ, так как нагрузка может негативно повлиять на результаты;
• на 48 часов перед анализом стоит отказаться от половых контактов с партнершей, так как секс повышает уровень ПСА в крови.

Важно помнить о том, что после пальцевого ректального исследования анализ не сдается. Также он запрещен после недавно проведенного массажа предстательной железы

Иначе, как и в случае с сексуальным контактом, результаты не будут достоверными.

О чем говорят высокие показатели

Простатспецифический антиген – вещество, которое вырабатывается в предстательной железе постоянно, в течение всей жизни мужчины. Но, как отмечают врачи, в случае если орган полностью здоров, вещества вырабатывается совсем мало.

Аденома же влечет за собой увеличение тканей простаты, и ткани при этом сохраняют свою секреторную активность.

Таким образом, становится понятно, почему при болезни возрастает показатель. Обычно повышение ПСА свидетельствует о том, что в организме происходят негативные процессы. Однако в ряде случаев изменения ни о чем не говорят.

К таким случаям относят:

• период, когда в уретру пациента установлен катетер, призванный выводить мочу;
• период после проведенного массажа простаты, который стимулирует выработку ПСА, приводя к возрастанию его уровня;
• пациентов, которые принимают препараты, способствующие выработке тестостерона в организме;
• период сразу после полового акта.

Важно также иметь в виду, что врачи выделяют несколько видов ПСА. Так, например, если повышается ПСА 13 или 14, стоит заподозрить онкологические изменения в органе

А если происходит повышение уровня вещества под цифрой 27, то рак простаты – диагноз с вероятностью в 95%.

Какова клиническая картина заболеваний простаты?

Известно, что злокачественный процесс в простате может проходить бессимптомно, а значит установить диагноз на ранних стадиях по жалобам пациента не получится. Именно анализ ПСА позволяет на ранних этапах диагностировать рак предстательной железы.

На патологию простаты указывают следующие признаки:

• Проблемы с мочеиспусканием. Они беспокоят больного в вечерние часы. Чувство облегчения после процесса не наступает, моча выделяется по каплям. Само мочеиспускание сопровождается дискомфортом в виде резкой боли.
• Задержка мочи. Это происходит из-за гематурии, когда в мочевом пузыре собирается много крови.
• Болевые ощущения в пояснице, промежности. Присоединение боли свидетельствует о росте опухоли.
• Плохое функционирование почечного аппарата. Почечная недостаточность характеризуется болями в области головы, поясницы, истощением, частой жаждой, сухостью видимых слизистых.
• Боли в тазу и пояснице, напоминающие боли при радикулите. Их появление говорит о метастазировании.

Статья в тему:

Топ-10 продуктов повышающих тестостерон у мужчин

Диагностика доброкачественной гиперплазии

При подозрении на разрастание тканей простаты до начала лечения требуется консультация андролога или уролога. После сбора информации о жалобах проводится ректальный осмотр предстательной железы, но он не всегда информативен. При пальпации определяется увеличение простаты. Ее покровы ровные, эластичные, безболезненные на ощупь.

Диагноз доброкачественная гиперплазия ставится на основе осмотра, результатов инструментальной диагностики и лабораторных исследований. Для выявления аденомы предстательной железы, оценки ее размеров, стадии, а также своевременной диагностики сопутствующих нарушений пациенту назначаются:

1. Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) и трансабдоминальное УЗИ. Процедура проводится дважды — на полный мочевой пузырь и сразу после его опорожнения. Такая тактика позволит оценить количество остаточной мочи. О негативных изменениях предстательной железы свидетельствуют неоднородность ее структуры, интенсивное кровоснабжение, асимметрия органа.
2. Рентгенография с внутривенным введением контрастного вещества. Процедура позволяет точно определить размер предстательной железы, оценить поражение других органов, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
3. Урофлуометрия. Это уродинамические исследование, показывающее скорость опорожнения мочевого пузыря. Пациент мочится в воронку специального устройства — урофлоуметра. Прибор показывает график изменения объема мочи.
4. Анализ на ПСА — простатический специфический агент, который секретируется эпителиальными клетками простаты. При патологиях предстательной железы уровень ПСА в сыворотке крови будет повышен. Доброкачественная гиперплазия — не единственное состояние, когда концентрация ПСА растет, поэтому метод используется как вспомогательный.
5. Клинический анализ мочи. Это базовое лабораторное исследование, позволяющее определить воспаление в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. О наличии патологического процесса, который вызывает доброкачественная гиперплазия, свидетельствует повышение количества лейкоцитов, белка, присутствие бактерий.

Общие сведения

Специфический антиген простаты является гликированным протеином, небольшая часть, которого после производства предстательной железой выбрасывается в кровяное русло, где циркулирует в 2 состояниях – свободном и связанном. Совокупность обоих этих фракций и является общим ПСА. Их соотношение составляет примерно 9:1. При карциноме простаты (рак) в крови повышается уровень связанной формы, что приводит к уменьшению соотношения между свободным и общим ПСА.

Повышение уровня антигена в плазме наблюдается при наличии добро- или злокачественных заболеваний, воспалительных и инфекционных процессов, механических и термических травмах, а также после некоторых лечебно-диагностических процедур. Временный выброс компонента вызывает эякуляция, после чего его уровень вновь стабилизируется спустя 2-е суток.

С возрастом концентрация общего ПСА растет, а процент свободной фракции, напротив, снижается. Тест на ПСА рекомендуют ежегодного проводить мужчинам старше 50 лет (группа риска по возрасту). Ранний скрининг (до 40 лет) показан пациентам с отягощенным анамнезом (злокачественные процессы у родных в первой линии).

Интерпретацию результатов теста всегда проводят одновременно с другими диагностическими исследованиями: анализ биологических жидкостей, ректальная пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентгенография и т. д.

ПСА способен ингибировать миграцию, пролиферацию и инвазию эндотелиальных клеток в опухоли и соответственно замедлять ее рост. Эта функция может частично объяснить естественно медленное прогрессирование рака предстательной железы.

Особенности проведения забора

Нередко мужчины задаются вопросом о том, как конкретно происходит забор крови. В принципе, как отмечают врачи, ничего сложного в процедуре нет. Как и при обычном анализе крови, пациенту рекомендуется прийти в больницу до 11 часов утра. Перед тем, как зайти в процедурный кабинет, стоит немного посидеть рядом и отдохнуть, чтобы организм успокоился после даже небольшой нагрузки.

Из-за этой особенности пациентам рекомендуется являться на анализ за 15-20 минут до назначенного времени. Далее происходит стандартный забор крови из вены, который хоть раз в жизни наверняка сдавал каждый человек в жизни. Результаты лаборатория готовит в среднем в течение суток. Срок подготовки может увеличиваться, если лаборатория сильно загружена.

Направляют итоги сразу лечащему врачу

Важно иметь в виду, что простатспецифический антиген оценивается только в том случае, если есть подозрение на злокачественное перерождение в тканях железы. Просто так анализ не выполняется

Так как он вряд ли даст какие-либо ценные диагностические данные.  

Причины повышения ПСА

 1. Массаж предстательной железы может провоцировать значительный рост простатического специфического антигена в сыворотке крови перед сдачей анализа.

2. Недавно выполненная биопсия простаты (повышение простат-специфического анитигена может сохраняться до 6-ти недель), повышение  обусловлено активным воспалением ткани простаты после инвазивной процедуры.

3.Острая задержка мочи и катетеризация мочевого пузыря.

4. При раке предстательной железы , за счет увеличения выделения PSA опухолевыми клетками и разрушении ими нормальных.

5. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты, за счет компрессии нормальной ткани простаты аденоматозной, в результате происходит большее проникновение простат-специфического антигена в кровь.

6. Инфекционные заболевания простаты (острый простатит или обострение хронического простатита) , происходит нарушение проницаемости клеточных мембран и значительное количество  простатического специфического антигена поступает в кровь. Иногда бывает повышение простат-специфического антигена до 30 нг\мл и выше.

7. Эякуляция накануне сдачи анализа.

Расшифровка  ПСА

Высокое значение простат-специфического антигена позволяет заподозрить рак предстательной железы, дает основание провести биопсию предстательной железы.

Если простат-специфический антиген менее 2.5нг\мл у мужчин старше 50 лет риск развития рака простаты минимален.

Оценивать результаты PSA необходимо в соответствии с возрастом пациента, объемом простаты. 

Повышение простат-специфического антигена  до 10 нг\мл является «серой зоной», расшифровка- для определения дальнейшей тактики используют вычисление соотношения между  свободный PSA\ общий PSA. При значении соотношения менее 15 % прогноз неблагоприятный и необходимо выполнять биопсию простаты.

Повышение  простат-специфического антигена более 10 нг\мл показана биопсия простаты.

С возрастом простатический специфический антиген возрастает из-за роста аденомы простаты, поэтому для уменьшения воздействия аденомы простаты на результат анализа крови  простат-специфического антигена используют плотность PSA – отношение PSA общего к объему простаты. В норме этот показатель не более 0.15 нг\мл\см3. Значение плотности PSA более 0.15 нг\мл\см3 – показание для биопсии простаты.

Скорость прироста PSA более 0.75 нг\мл в год характерна для рака простаты и диктует необходимость биопсии простаты.

Если  простат специфический антиген более 20 нг\мл у 20% пациентов будут поражены лимфоузлы таза.

Если простат- специфический антиген более 50 нг\мл у 75% пациентов будут поражены лимфоузлы таза, и высокий риск отдаленных метастазов.

Если простат-специфический антиген более 100 нг\мл- отдаленные метастазы рака простаты.

При выполнении радикальной простатэктомии (хирургическое лечение рака предстательной железы) простатический специфический антиген должен опуститься ниже 0.2 нг\\мл.

При лучевой терапии простатический специфический антиген менее 1 нг\\мл позволяет надеяться на длительный безрецидивный период (3-5 лет).

Анализ крови на простатический специфический антиген – подготовка.

1. Рекомендуется воздержаться от эякуляции в течение 2-х суток перед сдачей анализа.

2. Простат-специфический антиген  лучше сдавать не ранее, чем через 10-14 дней после массажа простаты, цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря.

3. После биопсии простаты не ранее, чем через 6-ть недель.

4. После операции на простате не ранее, чем через 6 месяцев.

5. Ограничить в еде в течение 3-х дней жирное, жареное, алкоголь.

6. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Определение ПСА (анализ крови) – важный маркер болезней предстательной железы, рака предстательной железы (простаты) в России, онкомаркеры крови

Учитывая, что частота раковых заболеваний предстательной железы, которые сочетаются с хроническим простатитом, за последние 30 лет увеличилась в 2,5 раза, то определение ПСА является довольно важным анализом. Рак предстательной железы (РПЖ) в последние годы занимает второе место среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований. Программы ранней диагностики рака простаты, которые включают в себя определение простатического специфического антигена (ПСА), значительно улучшают выявляемость вышеуказанного заболевания. ПСА в сочетании с ПРИ (пальцевое ректальное исследование) и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) предстательной железы являются первичными тестами, на основании которых решается вопрос о дальнейшем более углубленном обследовании пациента с симптомами нарушения мочеиспускания (когда предполагается инфравезикальная обструкция). 1 грамм ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии простаты секретирует 0,35 нг/мл ПСА, а при раке предстательной железы 1 грамм ткани – секретирует 3,5 нг/мл. Отсюда вывод, что даже при малом объеме рака простаты уровень ПСА может быть таким же, как и у больного ДГПЖ (аденома простаты) большого размера.

ПСА свободный, ПСА общий у мужчин при болезнях предстательной железы (простаты), ПСА св, своб, ПСА общ, расшифровка, норма, результаты

Необходимо определять различные фракции ПСА – общий ПСА и свободный ПСА. Содержание свободной формы ПСА составляет примерно около 10 процентов от общего количества ПСА. Большая часть простатоспецифического антигена (простатического специфического антигена), которая равна примерно 90% и доступна для лабораторного определения, находится в комплексе в альфа 1 анти химотрипсином (АХТ). Около 10% ПСА связано с альфа 2 макроглобулином и недоступно для определения с помощью обычных иммунологических методов (так как молекула ПСА находится внутри комплекса). К общему ПСА относится сумма концентрации свободного ПСА и связанного ПСА с АХТ.

Почему норма пса у мужчин старше 50 повышена?

ПСА представляет собой специфический белок, которые выделяется в кровь под воздействием простаты. То есть он нарушает своеобразный барьер между кровью и простатой, что чаще всего случается при возможных нарушениях в работе этой системы. Чаще всего повышение ПСА не всегда говорит о раке простаты, но может его предполагать.

Существует две разновидности анализа — свободные, а также общий. Сдается изначально при первичном осмотре или подозрении на рак простаты общего значения, то есть общий ПСА. Если у врача имеются какие-то подозрения, он может назначить анализ на свободный антиген.

Почему норма пса у мужчин старше 50 повышена:

• Простатит и воспалительные процессы предстательной железы. В этом случае уровень может повышаться до 100 единиц. Обычно запущенные, не леченые заболевания, передающиеся половым путем, часто приводят к простатиту и воспалению предстательной железы. Именно поэтому повышается уровень белка. 
• Второй причиной, по которой повышается уровень этого белка, является рак простаты.
• Вмешательство в работу предстательной железы, например массаж, биопсия, нестандартные виды секса с проникновением в анус.
• Секс накануне сдачи анализа.

Проведение испытаний

Как видите, этот анализ очень точный, но лишь при соблюдении всех правил и подготовки. Даже незначительное вмешательство может сказаться на результате.  

Что означает повышение ПСА?

Таким образом, повышение свободного простатического антигена обнаруживается в следующих случаях:

1. При аденоме простаты на последних стадиях;
2. При раке предстательной железы;
3. На ранних сроках послеоперационного периода после проведения удаления опухоли из простаты.

Стоит отметить, что иногда незначительное повышение ПСА (как общего, так и свободного) может быть не связано с наличием у пациента патологии. У некоторых мужчин такой показатель может быть вариантом физиологической нормы. Однако им все же стоит пройти полное обследование, чтобы диагностировать возможные опухоли в ткани предстательной железы.

Таким образом, анализ крови на ПСА (простатический специфичный антиген) – это исследование, которое позволяет диагностировать заболевания предстательной железы. С помощью него можно разграничить между собой самые частые патологии данного органа: простатит, аденому (доброкачественную опухоль) и раковое поражение простаты.

ПСА общий и свободный что это такое?

Простатический специфический антиген – по химической структуре полипептид (белок), вырабатываемый нормальными и опухолевыми клетками выводных протоков предстательной железы, поэтому он относится к органоспецифическим маркерам, а не маркером конкретно рака простаты.

Простатический антиген является ферментом разжижающим эякулят, для обеспечения необходимой подвижности сперматозоидов, в норме большая часть его поступает в эякулят и небольшое количество в кровь.

В организме человека простатический специфический антиген находится в связанном с белками виде и несвязанный PSA(свободный). Свободный и связанный PSA составляют общий ПСА.

PSA свободный составляет около 20% от общего PSA.

ПСА общий норма для мужчин по возрасту.

– 40-49 лет не более 2.5 нг\мл

– 50-59 лет не более 3.5 нг\мл

– 60-69 лет не более 4.5 нг\мл

– старше 70 лет не более 6.5 нг\мл

Определение простатического специфического антигена мужчинам старше 75 лет в качестве скрининга рака предстательной железы- спорно.

Соотношение PSA свободного\PSA общий в норме более 15%.