Оценка морфологии сперматозоидов (по крюгеру)

Расшифровка результата

В ходе расшифровки особенное значение уделяется следующим показателям:

1. Количество. Нормой считается наличие 15 миллионов сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости. Отклонение от нормы в меньшую сторону свидетельствует о такой патологии, как олигозооспермия. Отсутствие спермиев как таковых – это азооспермия.
2. Подвижность. Для произведения таких подсчётов необходимы только те сперматозоиды, которые двигаются прямо. Если их двигательная активность составляет менее 32%, то имеет место такое патологическое состояние, как астенозооспермия – недостаточная подвижность.

Подвижность спермиев делится на следующие категории:

• А – клетки с быстрыми поступательными движениями считаются наиболее подходящими для оплодотворения. Количество таких сперматозоидов в норме, должно быть не менее 25%, ну ещё лучше, если их будет не менее 32%.
• В – клетки с медленными поступательными движениями хоть и менее пригодны для зачатия, но их показатели также учитываются в общей картине.
• С – такие клетки обладают непоступательными движениями и считаются непригодными для зачатия естественным путём.
• D – полностью неподвижные сперматозоиды.

Морфология подразумевает изучение каждого сперматозоида – его строения и формы. Здоровые спермии должны иметь головку правильной овальной формы и хвостик, немного извитый, но не закрученный в спираль.

Для улучшения морфологии спермы нужно:

• привести в порядок свой образ жизни: отказаться от вредных привычек (алкоголь и никотин губительно воздействуют на сперматозоиды), снизить эмоциональные нагрузки, избегать стрессов;
• сбалансировать питание. Употребление таких продуктов, как орехи, шпинат, петрушка, сметана положительно влияют на качество спермы. И, наоборот, нужно избегать кофе, острой, излишне солёной и жареной пищи.
• в повседневной жизни должны присутствовать умеренные физические нагрузки. Как малоподвижный образ жизни, так и сильная физическая активность ухудшают качество семенной жидкости.
• нижнее белье мужчины должно быть свободным, не пережимать половые органы, препятствую нормальному кровообращению.

Семенная жидкость не может полностью состоять из идеальных сперматозоидов – какая-то часть из них всегда будет иметь отклонения от нормы.

Мужские половые клетки с дефектами не только не способны к оплодотворению, но они также создают препятствие для движения здоровых спермиев.

Нарушает жизнедеятельность сперматозоидов так же присутствие в эякуляте круглых лейкоцитов. Их выявляют с помощью теста Лейкоскрин.

Правильная расшифровка спермограммы – это залог постановки точного диагноза. При любых отклонениях от нормы в результатах исследования, обычно назначают повторное его прохождение спустя 2-3 недели.

Параллельно со спермограммой обычно назначают исследование на присутствие антиспермальных тел – специфических частиц, препятствующих как продвижению спермиев, так и их соединению с яйцеклеткой.

Если результат исследования далёк от нормы, это не значит, что зачатие естественным способом невозможно. Негативные изменения качества спермы могут произойти из-за чего угодно – частых стрессовых ситуаций, ношения излишне тесного белья, употребления вредной пищи, ведения неправильного образа жизни.

Семенная жидкость у мужчины постоянно обновляется, поэтому, спустя уже 2-3 месяца её качество может улучшиться в несколько раз. Иногда бывает достаточно всего лишь в течение какого-то времени принимать витаминные комплексы, особенно это касается улучшения качества сперматозоидов.

Если повышена кислотность эякулята, то это может указывать на наличие каких-то инфекционных заболеваний (повышение концентрации лейкоцитов говорит о том же). Вязкость спермы изменяется при простатите или везикулите.

Как расшифровать расширенную спермограмму?

После проведения микроскопического исследования семенной жидкости выдается два результата: на одном бланке результаты обычной спермограммы, а на другом бланке расшифровка спермограммы по Крюгеру.

Если определялась морфология по Крюгеру, расшифровка результатов выглядит следующим образом:

Число спермиев в эякуляте. Этот показатель в норме равен 40 млн./мл семенной жидкости. Если число половых клеток меньше, то ставят диагноз – олигозооспермия. При полном отсутствии половых клеток говорят об азооспермии.

Оценивается подвижность спермиев. Нормальный показатель по этому параметру – не меньше 50 % активных половых клеток. Они должны перемещаться в разных направлениях, но преимущественно по прямой линии. При снижении их числа менее 40 %, диагностируют астенозооспермию.

Оценка морфологии спермиев

Очень важно правильно расшифровать спермограмму по этому показателю, поскольку он наиболее важен. Учитывают форму и строение клеток

Здоровые спермии имеют овальную головку и немножко извилистый хвостик. Если клеток с правильной морфологией меньше  4 процентов, то шансы даже на успешное ЭКО минимальны. При такой патологии назначают процедуру ИКСИ, когда спермий доставляется внутрь яйцеклетки искусственным путем. При оценке морфологии в процентом соотношении указываются половые клетки с патологией:

1. • хвоста;
   • головки;
   • шейки.

1. В норме сперма в течение сорока минут переходит из вязкого состояния в жидкое. В случае, когда переход занимает час и более, говорят о наличии воспалительного процесса. Обычно такое воспаление бывает на фоне простатита, везикулита и других патологий мужской репродуктивной системы.
2. Нормальная кислотность спермы составляет 7,2-8,0. В случае отклонений от нормы делают выводы о наличии в организме инфекции.

Если оценивается морфология по Крюгеру, отклонения от нормы не позволяют точно выявить причину бесплодия, но иногда по морфологическому строению клеток делают выводы о причине:

1. Если в сперме много клеток с двумя и более головами или хвостами, то такое бывает при вирусных инфекциях.
2. Множество незрелых форм бывает при частых половых актах и варикоцеле.
3. Иногда по результатам анализов делают выводы о наличии той или иной генетической патологии.

При наличии в спермограмме отклонений от нормы назначается повторное исследование, которое проводится через 20-30 суток. Только после повторного подтверждения результатов назначают лечение. При наличии патологий, которые не поддаются лечению, больному предлагают процедуру ЭКО или внутриматочную инсеминацию.

https://youtube.com/watch?v=VeyKRNthu1E

Что означает морфологическое исследование?

В отличие от обычной спермограммы, расшифровка анализа по Крюгеру включает тщательное исследование морфологии половых клеток.

Критерии, которыми оперирует морфология по Крюгеру — это показатели идеального строения сперматозоидов: форма и длина головки, площадь акросомы, длина шейки по отношению к головке, размер цитоплазматических капель в мембране, форма и толщина хвоста, расположение хвоста по отношению к головке, наличие или отсутствие вакуолей в области хроматина.

Каждый морфологический показатель, отклоняющийся от нормы, расценивается как патология.

Таковыми считаются следующие показатели морфологии сперматозоида:

• отсутствие головки или хвоста;
• изменение формы головки — в норме должна быть овальной;
• присутствие вакуолей в области хроматина;
• небольшой размер головки — в норме 4-5 макрометров;
• отклонение размеров акросомальной области от показателей нормы;
• наличие нескольких головок или хвостов — явный признак вирусной инфекции;
• кубическая или круглая форма хроматина;
• спиралевидная форма хвоста;
• неравномерная толщина хвоста;
• отклонение длины хвоста от нормы;
• неправильное расположение хвоста по отношению к головке.

Определение количества сперматозоидов с патологической морфологией позволяет сделать выводы о качестве спермы.

Оценка качества морфологии спермия выставляется по трехбалльной шкале — цифра 1 означает наличие патологии головки сперматозоида, цифра 2 показывает патологию шейки или хвоста, цифра 3 свидетельствует о наличии патологий во всех отделах сперматозоида.

Любопытно, что сперматозоиды с неправильным строением наблюдаются в сперме подавляющего количества мужчин.

Если численность патологических половых клеток не отклоняется от нормы, то их наличие не влияет на возможность оплодотворения.

Видео:

Тогда как слишком большое количество сперматозоидов с патологическим строением препятствует передвижению нормальных клеток и осложняет процесс оплодотворения.

Неправильное строение сперматозоида — почти всегда симптом, за исключением случаев слишком частых половых актов, в результате которых качество спермы обычно понижается.

Неудовлетворительный результат спермограммы в большинстве случаев — следствие влияния каких-либо факторов:

• частые стрессы;
• воздействие вредной экологии;
• прием сильнодействующих препаратов;
• нарушения в работе гормональной системы;
• половые инфекции;
• хронические заболевания;
• генетическая предрасположенность.

Определение причины бесплодия — первый шаг навстречу устранению проблемы. В зависимости от диагноза определяются меры лечения или назначается искусственное оплодотворение.

Современные репродуктивные методики позволяют получить результат даже в самых сложных случаях.

Уникальность метода Крюгера заключается в том, что это единственный вид исследований, позволяющих с максимальной точностью определить степень мужского здоровья и его способности к естественному оплодотворению.

Только владея полной информацией о потенциале репродуктивной системы, можно уверенно прогнозировать шансы на зачатие.

10363

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле — расширение вен яичка вследствие рефлюкса крови по системе яичковой вены. Варикоцеле наблюдается в 15% общей популяции мужчин. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле в 80%. В ряде случаев для определения венозного рефлюкса требуется проведение дополнительного ультрасонографического исследования. Необходимо помнить, что между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.

При сочетании варикоцеле и любой других клинических и лабораторных изменений за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.

Для лечения варикоцеле предложено несколько оперативных методов. Необходимо различать обструктивные и необструктивные методики хирургического лечения варикоцеле. К первым относятся операция Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, трансфеморальная эмболизиция яичковой вены, а также микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа.

К необструктивное методике относится формирование микрохирургических венозных анастомозов — тестикуло-нижнеэпигастрального и тестикуло-сафенного. Метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования позволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены при I, а также при II и III типах, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

В настоящее время показания к хирургическому лечению варикоцеле пересматриваются. Поскольку между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая зависимость отсутствует, считаем показаниями к оперативному лечению варикоцеле стойкое снижение фертильности эякулята, болевую симптоматику и выраженный эстетический дефект в области мошонки.

В настоящее время в литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормалыми показателями спермограммы после операции наблюдается появление антиспермальных антител и ухудшение параметров эякулята, что, по всей видимости, может быть связано с ухудшением трофики яичка после проведения обструктивной операции. В свете этого мы полагаем, что операция с использованием микрососудистого метода в целях формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови из системы яичковой вены представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными методиками.

Варикоцеле — не приговор! Методы лечения варикоцеле (информация для врачей) Микрохирургическое лечение варикоцеле. Тестикуло-нижнеэпигастральный анастомоз Клинический пример — Микрохирургическое лечение варикоцеле

Особенности строения и возможные проблемы

Нормальное строение головки половых клеток по данным спермограммы хорошо видно под электронным микроскопом. Она имеет овальную форму и составляет от 4,0 до 5,5 мкм в длину и от 2,5 до 3,5 мкм в ширину. В области головки сперматозоида есть так называемая акросома. Она занимает около половины всей поверхности головки сперматозоида. Вещества, которые находятся в акросоме, при оплодотворении активируются и, выходя из акросомы, разжижают оболочку яйцеклетки для проникновения сперматозоида.

Сперматозоиды мужчины при образовании и развитии даже в нормальных условиях могут быть патологическими. Вопрос состоит в том, каково их число и нет ли других вариантов аномалий. Существует огромное количество вариантов дефектов головки сперматозоидов у мужчины. Дефекты головки связаны с непосредственно внешним видом измененной части спермия.

• Увеличенная головка. При увеличении головки спермия выше нормальных размеров можно говорить о макроцефалии.
• Уменьшенная головка. Если размеры головки меньше 4,0 и 2,5 мкм, делается заключение о микроцефалии.
• Круглая, грушевидная или коническая формы.
• Более одной головы.

Часто, дефекты в строения сперматозоидов, становятся причиной бесплодия.

Отдельно выделяют нарушения акросомы. Может быть как ее отсутствие, так и неправильное положение. Обычно нарушение строения головки спермиев встречается у мужчин, страдающих бесплодием. К дефектам головки могут привести различные причины.

1. Инфекции мочеполовой системы. К данной группе причин относятся простатит, орхит. Помимо неспецифических инфекций половой системы, к патологии головки спермиев могут приводить инфекции, передающиеся половым путем.
2. Вредные привычки. Курение, алкоголь, неправильный образ жизни могут существенно ухудшить качество спермы. При этом курение и алкоголь в раннем возрасте могут приводить к необратимому бесплодию, так как именно в подростковом возрасте начинается формирование и созревание сперматозоидов, а также развитие сперматогенного эпителия.
3. Нарушение экологии.
4. Травмы. Ушибы и травмы половых органов приводят к разрушению клеток сперматогенного эпителия, что может вызвать нарушения в сперме. Помимо этого, такого рода травмы могут дать толчок образованию антител к собственной сперме, что может привести к развитию иммунологического бесплодия.
5. Гормональный сбой. Нарушение работы гормональных желез приводит к нарушению формирования и созревания спермиев. Однако помимо заболеваний собственно половых гормональных желез к нарушению образования сперматозоидов опосредованно могут приводить нарушения в работе поджелудочной железы, щитовидной железы и других желез.

Однако норма имеет большие разбросы. Чтобы данная патология имела какое-либо влияние на зачатие ребенка, в спермограмме &#171,живчиков&#187, должно быть не менее 50%. Значит, при показателе выше 50% маловероятно наступление зачатия. При этом учет ведется сперматозоидов не только с дефектами головки, но и с другими аномалиями, такими как дефрагментация головки, а также аномалии других частей спермиев.

Вероятность зачатия очень низкая, когда здоровых сперматозоидов меньше чем 50%.

Общие результаты спермограммы

При исследовании с помощью микроскопа или прибора–спермоанализатора оценивается объем, цвет, кислотность и вязкость спермы, но самые главные показатели – количество, качество и жизнестойкость сперматозоидов.

• Вначале оценивают общие показатели спермы. Семенная жидкость, сначала довольно густая, но под действием веществ, выделяемых простатой, через 10-40 минут разжижается. Если этого не происходит, значит, у мужчины имеются проблемы с предстательной железой.
• Очень важен объем полученного эякулята, которого должно быть не менее 2 мл. Малое количество спермы снижает плодовитость мужчины. Небольшое количество спермиев погибнет, не добежав до яйцеклетки.
• Иногда у мужчины происходит ретроградная эякуляция, когда часть спермы выбрасывается обратно в мочевой пузырь. При подозрении на эту патологию дополнительно обследуют и мочу, собранную после семяизвержения.

Здоровая сперма беловатого цвета без примеси гноя, крови и неприятного запаха. Нормальная кислотность семенной жидкости слабощелочная (рН 7,2–7,9). При отклонениях от нормы пациента направляют к урологу для лечения воспалительных процессов, скрытых ЗППП и диагностики проходимости семявыводящих протоков.

Патологические формы сперматозоидов

Выявленные при спермограмме патологии формы и размера головки, как и нарушение подвижности сперматозоидов, играют определяющую роль в процессе оплодотворения. Патологические или аморфные сперматозоиды, имеющие дефекты и попавшие в половые пути женщины, не смогут достигнуть женской половой гаметы – яйцеклетки, а значит, не примут участие в оплодотворении. Спермограмма выявляет подобные отклонения в морфологии мужских половых клеток.

Дефекты головки

Атипия головки связана с аномалией ее размеров или формы:

• маленькие (микроцефалия) или большие (гиперцефалия) размеры препятствуют нормальному движению, а количество ферментов в акросоме при микроцефалии недостаточно для растворения оболочек яйцеклетки,
• дегенеративная или раздвоенная форма головки препятствует прямолинейному движению сперматозоида.

Деформации шейки

Шейкой сперматозоида называют среднюю небольшую часть, соединяющую головку со жгутиком. В норме она выполняет важную функцию – обеспечивает подвижность половой клетки благодаря находящимся в ее структуре митохондриям, своеобразным энергетическим станциям, вырабатывающим аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) – основной источник цитоплазматической энергии для функционирования клетки.

Дефекты вызывают отклонение направления жгутика от продольной оси. Колебательные движения, которые совершает хвостик сперматозоида, задают ему неправильное направление движения – он движется по кругу. Уменьшение размеров шейки провоцирует сокращение количества митохондрий.

Из-за недостаточности выработки АТФ снижается скорость колебаний жгутика и его движения в направлении яйцеклетки. Вместо считающихся нормой 25 мкм/секунду сперматозоиды продвигаются медленно или совершают непрогрессивное движение со скоростью менее 5 мкм/секунду, преодолевая расстояние, равное длине головки. Такая скорость не позволяет преодолеть путь от влагалища до ампулярного отдела маточной трубы за время жизни сперматозоида.

Аномалии жгутика

Жгутик – орган движения мужской половой клетки. В норме сперматозоид в полости матки и в просвете фаллопиевых труб развивает скорость до 0,1 мм/секунду, или около 30 см в час. Этого вполне достаточно, чтобы через 1,5–2 часа самые подвижные гаметы достигли ампулярной части маточной трубы, в которой после овуляции находится яйцеклетка и где происходит оплодотворение.

Если жгутик сперматозоида малоподвижен и не позволяет развить необходимую скорость, большая часть спермы задерживается во влагалище, имеющем кислую среду, губительную для сперматозоидов. Находящиеся во влагалище клетки через 2–3 часа погибают.

Наиболее часто встречающимися патологиями при спермограмме бывают такие дефекты:

• короткий жгутик (менее 25 мкм),
• раздвоенный,
• изогнутый под углом,
• спиралеобразный,
• отсутствие жгутика.

Сперма под микроскопом

Семенная жидкость представляет собой двухфазное вещество, состоящее из семенной плазмы и активных половых клеток (сперматозоидов). Семенная плазма выступает питательной и защитной средой для сперматозоидов, которые проникая в женский организм, стремятся оплодотворить яйцеклетку. При этом спермограмма предполагает исследование обеих структур эякулята, с целью определения функциональной активности всех органов половой и репродуктивной системы.

Микроскопическое исследование предполагает анализ спермы при многократном увеличении. Самым важным этапом здесь считается количественный подсчет сперматозоидов в эякуляте. Нормальной считается концентрация половых клеток более 20 миллионов половых клеток на 1 мл. семенной жидкости. Также специалист, проводящий исследование оценивает подвижность и морфологическую полноценность сперматозоидов и сравнивает количество активных, здоровых половых клеток с показателями неподвижных структур.

Для подсчёта спермиев разжижившуюся семенную жидкость рассматривают под увеличением. С помощью счётной камеры подсчитывают количество спермиев и определяют их подвижность. Даже большое количество неподвижных сперматозоидов не приведет к беременности. В норме подвижных « живчиков» должно быть не менее 32%. На этот показатель влияют воспалительные процессы и варикоцеле, повышающее температуру в яичках и губящее спермии.

Если человек впервые увидит сперму под микроскопом, он поразится, как много в ней неполноценных и недоразвитых спермиев. Но это нормально, ведь не зря организм вырабатывает «живчики» с таким запасом. Даже у здорового мужчины половина спермиев имеет дефекты, но если таких экземпляров очень много, диагностируют тератоспермию.

Методы коррекции

Перед тем как начинать лечение необходимо провести тщательное обследование и поиск причины возникновения данной патологии. Врач проводит полное андрологическое обследование мужчины, после чего направляет на ультразвуковое исследование простаты, органов мошонки. Проводится расширенный анализ спермы, а также ее посев на определение различных возбудителей. Помимо этого берется анализ крови на определение уровня гормонов и исключение гормональных нарушений.

Перед началом лечения, нужно проверить сперму и половую систему мужчины, чтобы определить причину патологии.

После выполнения всех назначенных врачом анализов, консультаций и обследования специалист определяет причину возникновения патологий головки спермиев и только тогда назначает схему лечения. При выявлении инфекционных процессов проводится антибактериальная терапия. Если причина варикоцеле, перекрут яичка и другие, то необходимо проведение оперативного вмешательства.

Помимо лечения основной причины терапия направлена на укрепление общего состояния организма и нормализацию образа жизни мужчины. Необходимо включить в образ жизни активные тренировки для того чтобы не возникали застойные явления в малом тазу. Необходимо правильно питаться, увеличить в рационе количество витаминов и микроэлементов.

Для их выполнения проводится забор спермы для выделения здорового сперматозоида и использование его для экстракорпорального оплодотворения либо введения непосредственно в матку.

Таким образом, патология головки спермиев является фактором развития бесплодия. Однако современные технологии и правильный образ жизни дают возможность улучшить качество спермы.

Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины. На ухудшение морфологических показателей могут повлиять стрессы, токсические воздействия, прием сильнодействующих лекарств. Если что-то из этого списка имело место быть, стоит пересдать анализ повторно, после устранения неблагоприятных факторов.

Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции в Институте БИРЧ. При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% — метод ИКСИ

В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка

При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% — метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.

При процедуре ИКСИ, проводимой в Институте БИРЧ, врач под микроскопом выбирает из эякулята идеального по всем параметрам сперматозоида и искусственно вводит его в яйцеклетку. После этого эмбрион помещается в матку для его дальнейшего прикрепления и развития.

Врачи Института БИРЧ помогли тысячам семейных пар. Даже результат морфологии по Крюгеру менее 1% — это не повод отказываться от рождения долгожданного малыша. Мы решаем самые сложные ситуации, добиваясь положительных результатов в казалось бы безнадежных случаях!

Заключение

Азооспермия – причина 20 % случаев бесплодия. Однако у этого диагноза есть один важный обнадеживающий момент. Даже при наихудшем сценарии развития патологии у 15-20 % мужчин не исключена выработка низкого уровня полноценных спермиев. С помощью биопсии яичка их можно использовать в ЭКО-программе и стать биологическим отцом нормального ребенка.

Понимание патогенеза различных видов азооспермии позволяет определять индивидуальное лечение и прогнозировать его исход. В процессе преодоления бесплодия основной источник расстройства детородного механизма может быть удален, нейтрализован или обойден для получения желаемого результата.