Ложный круп: причины, симптомы, лечение заболевания

Клинические проявления и диагноз

Типичными клин, проявлениями дифтерийного К. являются сиплый, иногда афоничный голос, грубый лающий кашель и стеноз дыхательных путей (шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков грудной клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры).

В зависимости от выраженности различают стеноз I, II и III степени. В течении К. при дифтерии выделяют три периода, или стадии: первая — катаральная, или стадия крупозного кашля, вторая — стеноза и третья — асфиксии. Резких границ между стадиями нет, одна переходит в другую постепенно и незаметно. Длительность стадий также строго не определена. Подробнее клин, картину дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Наибольшие трудности для диагностики представляет К. при гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях, который является одним из частых и нередко начальных проявлений болезни; в ряде случаев синдром К. присоединяется к гриппу или острому респираторному заболеванию спустя несколько дней после начала болезни. При этих заболеваниях синдром К. обычно проявляется внезапно (в отличие от дифтерийного К., при к-ром, как правило, развивается постепенно), начинается чаще ночью. Ребенок вечером перед сном был здоров или у него был небольшой насморк; ночью он внезапно просыпается от приступа кашля, у него сразу появляется затрудненное дыхание; он испуган, мечется в постели, быстро появляется цианоз носогубного треугольника

Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки, в отличие от дифтерийного К., при к-ром голос вначале становится сиплым, а к моменту развития стеноза, как правило, афоничным (за исключением редких случаев, когда пленки располагаются в подскладочном пространстве). Кашель при гриппе и острых респираторных заболеваниях вначале сухой, но очень быстро, к концу первых суток, увлажняется, чего обычно не бывает при дифтерийном К.

Течение К. при парагриппе и аденовирусной инфекции обычно более легкое, чем при гриппе; остро развившийся стеноз при этом быстро ослабевает или полностью проходит через несколько часов после применения тепловых процедур (горячие общие и ножные ванны, теплое питье, грелки к ногам, горчичники на область гортани). В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но так же благополучно проходят, как и в первый раз.

К. при гриппе часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность гриппозного К. зависят не только от выраженности некротического процесса в гортани, трахее и бронхах, но и от нередко присоединяющейся пневмонии. Установить этиологию острого респираторного заболевания, на фоне к-рого возник синдром К., можно только при учете всех клин, проявлений болезни, а также результатов вирусол, и серол, исследований на респираторную группу вирусов (см. Вирусологические исследования, Серологические исследования).

Не меньшие трудности для диагностики представляет иногда коревой К. Коревой К. может быть ранним, если он развивается в период продрома кори (см.); при этом тяжелого стеноза обычно не наблюдается и к моменту появления сыпи он значительно ослабевает. Более тяжело протекает поздний коревой К., появляющийся в период пигментации. При этом изменения в гортани и трахее чаще носят некротический характер и течение стеноза бывает таким же длительным, а нередко и волнообразным, как и при гриппозном К. Диагностика позднего коревого К. в прежние годы особенно затруднялась тем, что в период пигментации сыпи вследствие ослабления иммунобиол, состояния организма могла присоединиться дифтерийная инфекция. Иметь в виду это следует и теперь. Хотя дифтерия во второй половине 20 в. встречается исключительно редко, возможен контакт с дифтерийным бактерионосителем.

Лечение

При лечении больного К. надо исходить прежде всего из этиологии и обязательно учитывать клин, течение, форму и стадию К. При дифтерийном К. лечение направлено на ликвидацию специфической интоксикации, вводится противодифтерийная сыворотка в соответствующей дозировке, в зависимости от тяжести состояния больного. Если противодифтерийную сыворотку ввели поздно и стенотическое дыхание держится не ослабевая в течение нескольких часов, ребенок становится крайне беспокойным, появляются выраженные симптомы дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, бледность, потливость головки, выпадение пульсовой волны на вдохе и др.), то показана интубация (см.) или трахеотомия (см.).

Подробно лечение дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Лечение К. при острых респираторных вирусных заболеваниях более трудное, т. к. специфической терапии нет; при гриппозном К. рекомендуется применять противогриппозный гамма-глобулин внутримышечно (см. Грипп). Учитывая частоту возникновения пневмонии при К. любой этиологии (особенно при гриппе и острых респираторных заболеваниях), рекомендуется применять антибиотики.

Леч. мероприятия при К. любой этиологии должны быть направлены на ликвидацию стеноза; поскольку в патогенезе стенотического дыхания играют роль различные факторы, леч. мероприятия должны быть комплексными. В первую очередь необходимо организовать правильный уход и охранительный режим, устраняющий все моменты, способствующие травмированию нервной системы ребенка, чрезмерному его возбуждению; создать условия, которые способствовали бы продолжительному сну ребенка. Ребенок с явлениями стеноза требует особого обслуживания и наблюдения со стороны персонала; его необходимо помещать в отдельную палату, где соблюдается тишина, имеется хорошая аэрация, игрушки для отвлечения ребенка. К уходу за маленьким ребенком следует допускать мать. Показаны тепловые процедуры: горячая общая ванна (t° 38°) на 7 — 10 мин. или ножные ванны, озокеритовые «сапожки», теплое питье (чай, молоко с содой), горчичники на грудную клетку, паровые ингаляции с р-ром соды, эфедрином. Обязательны антигистаминные и седативные препараты (димедрол, пипольфен, седуксен). Если тепловые и отвлекающие процедуры не оказывают выраженного эффекта и стеноз прогрессирует, необходимо периодически давать теплый увлажненный кислород. При усилении явлений стеноза (когда развивается стеноз II степени) рекомендуется применение преднизолона внутрь из расчета 1—2 мг на 1 кг веса тела ребенка, пипольфен и седуксен вводятся внутримышечно. По показаниям производится прямая ларингоскопия (см.) под масочным фторотановым наркозом, во время к-рой удаляют корки и смазывают слизистую оболочку гортани р-ром эфедрина и персиковым маслом. При стенозе III степени преднизолон вводится внутримышечно, но если все вышеперечисленные мероприятия оказались не эффективными и появились симптомы асфиксии, показана назотрахеальная интубация или Трахеостомия.

Прогноз обычно благоприятный, зависит от основного заболевания и своевременности начатого лечения.

Библиография: Нисевич Н. И., Казарин В. С. и Пашкевич Г. С. Круп у детей, М., 1973, библиогр.; Розанов С. Н. Круп у детей, М., 1956.

См. также библиогр, к ст. Дифтерия.

Н. И. Нисевич, К. В. Блюменталь (таблица).

Права на интеллектуальную собственность

Права на интеллектуальную собственность в отношении данного веб-сайта распространяются на все
документы, файлы, тексты,
изображения, RSS-каналы, аудио файлы, подкасты, видео файлы, учебные материалы на flash-платформе,
графику, устройства, а также
код, содержащийся в структуре и в общем графическом пользовательском интерфейсе данного сайта, и
принадлежат компании AstraZeneca
UK Limited, её аффилированным компаниям (в соответствии с приведённым ниже определением) или
сторонним провайдерам. Данные
элементы защищены законами и договорами об авторском праве по всему миру. Все права на них защищены.

Вы имеете право сделать единственную копию и распечатывать отрывки или целые документы, взятые с
данного сайта (за исключением
материала, принадлежащего третьим лицам, помеченного как таковой), для некоммерческого использования
при условии, что такая копия
или распечатанные документы сохраняют за собой все авторские права или иные указания на авторскую
принадлежность, и что внутри них
содержится заявление об ограничении ответственности. Все наименования компании AstraZeneca, её
логотипы и товарные знаки не могут
быть использованы или воспроизведены без нашего предварительного письменного согласия.

Во всех остальных случаях воспроизведение части или всего содержания данного сайта в любой форме,
включая кадрирование,
составительскую работу, основанную на данных веб-сайта и на его содержании, размещение данных на
других веб-сайтах и в системах
электронного поиска информации или публикация запрещены. Не разрешается использовать диаграммы,
иллюстрации, фотографии, видео и
аудио файлы или графику отдельно от сопровождающего их текста. Никакие ссылки на данный веб-сайт не
могут присутствовать на
каком-либо другом сайте без нашего предварительного письменного согласия.

Мы не можем гарантировать Вам право на использование информации сайта, находящейся в распоряжении
третьих лиц, и вы должны
получить разрешение от владельца такой информации перед использованием или скачиванием данного
материала. Содержание, защищенное
авторским правом, не может быть изменено, а также никакие сведения об авторстве или авторских правах
не могут быть изменены без
предварительного получения соответствующего согласия.

За исключением ограниченного разрешения, упомянутого выше, ничто на данном веб-сайте не
истолковывается как представление
какого-либо другого права или лицензии.

Все наименования продукции, которые упоминаются на сайте, являются товарными знаками компании
AstraZeneca UK Limited или её
аффилированных компаний, за исключением тех знаков, на которых помечено, что ими владеют другие
компании и что все права защищены.

Права на использование информации, представленной пользователем

В случае если вы предоставляете какой-либо материал для размещения на данном сайте (включая
личные данные, ноу-хау,
комментарии, идеи, вопросы, методы, аннотации и т.д.), вы соглашаетесь, (i) что такой материал не
будет являться конфиденциальным,
(ii) что на данный материал не будут распространяться права собственности, и (iii) предоставить нам
безотзывную, мировую,
бессрочную, без уплаты роялти, неисключительную лицензию на использование, раскрытие, копирование,
изменение, адаптацию, публичную
демонстрацию и перевод всего содержания данного материала или какой-либо его части в любых целях без
ограничений. По нашему
собственному усмотрению мы оставляем за собой право на удаление с сайта размещенного вами материала
без уведомления. Мы также
оставляем за собой право на раскрытие ваших личных данных любому третьему лицу в случае поступления
жалобы с его стороны о том,
что размещенный вами на сайте материал нарушает право такого лица на интеллектуальную собственность
или на неприкосновенность
частной жизни.

Патологическая физиология

В развитии стенотического дыхания, возникающего при К. различной этиологии, основную роль играет рефлекторный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовых и преддверных складок (см. Ларингоспазм). Спазм мышц гортани возникает вследствие раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи, вызванного воспалительным процессом и отторгающимися фибринозными пленками или образующимися корками. Причиной спазма могут быть также некрозы и язвы, повышающие раздражимость слизистой оболочки при прохождении струи воздуха. В пользу неврогенно-рефлекторной теории стенотического дыхания при К. говорит и то обстоятельство, что нередко у ребенка наблюдается резко выраженный стеноз, приводящий к асфиксии (см.), а при патологоанатомическом исследовании находят лишь незначительную пленку в области голосовых складок или небольшой участок некроза, которые сами по себе никак не могли механически препятствовать нормальному дыханию.

Наша ответственность

В установленных законом случаях мы, прочие члены нашей Группы (в соответствии с приведённым ниже
определением), а также третьи
лица, имеющие к нам отношение, настоящим заявлением в прямой форме исключаем:

•Все условия, гарантии и прочие положения, которые в других случаях могут предусматриваться
законом, обычным правом или правом
справедливости;

•Любую ответственность за нанесение пользователю прямого или косвенного ущерба или вреда
посредством нашего веб-сайта, или в
связи с использованием либо невозможностью использования нашего веб-сайта и любых других веб-сайтов,
ссылающихся на наш веб-сайт
или на материалы, размещенные на нём, включая ответственность за (i) потерю дохода или прибыли, (ii)
утрату деловых возможностей,
(iii) упущенную выгоду или незаключённый контракт, (iv) потерю сбережений, (v) потерю данных, (vi)
потерю неосязаемых активов,
(vii) потерянное рабочее время, а также (viii) за любой другой ущерб или вред, причиненный в
результате правонарушения (включая
халатность), нарушения договорных условий и т.д., даже если это было предсказуемо.

Указанное выше не распространяется на нашу ответственность за причинение смертельного исхода или
нанесение телесных
повреждений, возникающих вследствие нашей халатности, а также на нашу ответственность за намеренное
введение в заблуждение или
искажение фактов в отношении существенного вопроса, и на любую другую ответственность, которая не
может быть исключена или
ограничена в соответствии с действующим законодательством.

Мы не гарантируем, что данный веб-сайт будет работать бесперебойно и безошибочно, что
неисправности будут устраняться, или что
данный веб-сайт или сервер, на котором находится данный сайт, не содержат вирусов или ошибок.

Заявление об ограничении ответственности

Мы не несём ответственности за любые действия, предпринятые каким-либо лицом или организацией,
вне зависимости от их
местоположения, в результате прямого или косвенного ознакомления с информацией, содержащейся на
данном сайте, не принимая во
внимание, была ли данная информация представлена нами или каким-либо иным лицом. Ничто на данном
веб-сайте не должно
истолковываться как предоставление совета или рекомендации, а данный веб-сайт не должен служить
основанием для принятия каких-либо
решений или осуществления каких-либо действий.. В связи с непрерывным развитием медицины информация на данном веб-сайте может быть не всегда
актуальной, и по этой причине
такая информация публикуется по принципу «КАК ЕСТЬ» и «ПО МЕРЕ ПОСТУПЛЕНИЯ»

МЫ НЕ ДАЕМ НИКАКИХ
ГАРАНТИЙ И ЗАВЕРЕНИЙ, А ТАКЖЕ НЕ
БЕРЕМ НА СЕБЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, ЯВНО ВЫРАЖЕННЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, В ОТНОШЕНИИ СОДЕРЖАНИЯ ДАННОГО
ВЕБ-САЙТА (ВКЛЮЧАЯ СВОЕВРЕМЕННОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ, ЕЁ СООТВЕТСТВИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ, ТОЧНОСТЬ, ПОЛНОТУ ИЛИ ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ, А
ТАКЖЕ ТО, ЧТО СВЕДЕНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННОГО ВЕБ-САЙТА, МОГУТ БЫТЬ
БЕЗОШИБОЧНЫМИ ИЛИ ДОСТОВЕРНЫМИ)
Использование информации, полученной или скачанной с данного сайта, происходит по вашему
собственному усмотрению и представляет
ваш собственный риск. Некоторые юрисдикции не допускают исключения подразумеваемых гарантий, в этом
случае вышеупомянутое условие
не будет там применяться.

В связи с непрерывным развитием медицины информация на данном веб-сайте может быть не всегда
актуальной, и по этой причине
такая информация публикуется по принципу «КАК ЕСТЬ» и «ПО МЕРЕ ПОСТУПЛЕНИЯ». МЫ НЕ ДАЕМ НИКАКИХ
ГАРАНТИЙ И ЗАВЕРЕНИЙ, А ТАКЖЕ НЕ
БЕРЕМ НА СЕБЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, ЯВНО ВЫРАЖЕННЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, В ОТНОШЕНИИ СОДЕРЖАНИЯ ДАННОГО
ВЕБ-САЙТА (ВКЛЮЧАЯ СВОЕВРЕМЕННОСТЬ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ, ЕЁ СООТВЕТСТВИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ, ТОЧНОСТЬ, ПОЛНОТУ ИЛИ ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ, А
ТАКЖЕ ТО, ЧТО СВЕДЕНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННОГО ВЕБ-САЙТА, МОГУТ БЫТЬ
БЕЗОШИБОЧНЫМИ ИЛИ ДОСТОВЕРНЫМИ)
Использование информации, полученной или скачанной с данного сайта, происходит по вашему
собственному усмотрению и представляет
ваш собственный риск. Некоторые юрисдикции не допускают исключения подразумеваемых гарантий, в этом
случае вышеупомянутое условие
не будет там применяться.

Любая медицинская информация, содержащаяся на данном веб-сайте, не предназначена для
использования в качестве замены
медицинской консультации, и мы не можем отвечать на незапрашиваемые нами электронные письма,
касающиеся вопросов индивидуального
медицинского обслуживания. Информация о продуктах, упоминаемых на данном веб-сайте, может отличаться
в разных странах. Пациентам и
работникам здравоохранения следует сверяться с местными медицинскими ресурсами, а также с
контролирующими органами с целью
получения информации, соответствующей данной стране. ВАМ СЛЕДУЕТ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ У
СООТВЕТСТВУЮЩЕГО КВАЛИФИЦИРОВАННОГО
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПО ЛЮБОМУ ВОПРОСУ ИЛИ ПРОБЛЕМЕ, НА КОТОРЫЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ИНФОРМАЦИЯ,
РАЗМЕЩЕННАЯ НА ДАННОМ ВЕБ-САЙТЕ,
ПЕРЕД ТЕМ, КАК ПРЕДПРИНИМАТЬ КАКИЕ-ЛИБО ДЕЙСТВИЯ.

Ничто на данном веб-сайте не подразумевает приглашения к осуществлению инвестиционной
деятельности или иным операциям с
акциями, депозитарными расписками и прочими ценными бумагами компании AstraZeneca PLC. Фактические
результаты и события могут
существенно отличаться от любого прогноза, а прошлые курсы ценных бумаг не должны служить основанием
для расчетов на будущее.

Распространение вирусов, несанкционированный доступ и прочие правонарушения

Нарушая это положение, вы совершаете уголовное правонарушение в соответствии с Законом о
неправомерном использовании
компьютерных технологий от 1990 г. Мы вправе сообщить об этом нарушении соответствующим
правоохранительным органам и вправе
раскрыть им ваши личные данные. В случае такого правонарушения вы теряете право на использование
нашего веб-сайта.

Мы не несем ответственности за нанесение ущерба или вреда, причиненного в результате совершения
распределенной атаки типа
отказа в обслуживании, заражения вирусами и прочими технологически опасными программами, которые
могут поразить ваше компьютерное
оборудование, программное обеспечение, данные или материалы вследствие использования вами нашего
веб-сайта или скачивания вами
любого материала, размещенного на нем или на любом другом сайте, ссылку на который вы получили на
нашем сайте. В соответствии с
надлежащей компьютерной практикой советуем вам проверять на вирусы все открываемые / скачиваемые
материалы с нашего веб-сайта,
используя доступное для приобретения, обновленное антивирусное программное обеспечение.

Патологоанатомическая картина

Рис. 4. Дифтерия гортани (пленчатые налеты на слизистой оболочке входа в гортань, истинных и преддверных — ложных — голосовых складках).

Для дифтерийного К. характерно образование фибринозных пленок в гортани (см. рис. 4). При распространенном К. эти пленки могут быть и в трахее, иногда в бронхах.

При гриппе и острых респираторных заболеваниях изменения в гортани и трахее могут варьировать от простого слизисто-серозного или серозно-гнойного катара до некротически-геморрагического и даже фибринозного (см. Воспаление). В легких случаях в гортани находят лишь покраснение слизистой оболочки, сужение голосовой щели в результате отека подскладочного пространства.

При легком коревом К., развивающемся обычно в начале болезни, наблюдается только катар в области голосовых складок с более или менее выраженной воспалительной инфильтрацией и отеком.

Для коревого К. в позднем периоде кори типичны некротические изменения в слизистой оболочке гортани, трахеи, иногда бронхов; при этом нередко некроз бывает довольно глубокий, так что образуются язвы С некротическим дном.

Диагностика

Диагностика К. при скарлатине (см.), ветряной оспе (см.), афтозном стоматите (см.), при молочнице (см. Кандидоз) не представляет особых трудностей. Основные симптомы данных заболеваний и клин, проявления К. в большинстве случаев позволяют правильно ориентироваться в отношении его этиологии.

Затрудненное дыхание, возникающее иногда при заглоточном абсцессе (см.), отличается от К. тем, что у ребенка всегда сохраняется звонкий голос, он только становится невнятным (с носовым оттенком), но афонии и грубого кашля при этом никогда не бывает. Обнаружение выпячивания задней стенки глотки при фарингоскопии (см.), нередко флюктуирующего при пальпации, дает возможность поставить правильный диагноз.

При остром отеке гортани (см. Гортань), вызванном ожогом (щелочью или другими веществами), стеноз развивается очень быстро, в течение нескольких часов после ожога. Отеки гортани аллергического происхождения возможны при сывороточной болезни (см.) или идиосинкразии (см.).

При папилломе гортани развитие болезни длительное, до появления стеноза проходит полгода или год; затрудненное дыхание более выражено во время сна и не сопровождается беспокойством, как при К. другой этиологии.

К., обусловленный туберкулезом или сифилисом гортани, встречается очень редко. Эти заболевания имеют свои особенности, и при правильной оценке их клин, симптомов установление причины К. не представляет трудностей.

Иногда за К. принимают приступ бронхиальной астмы (см.). Затрудненное дыхание при инородном теле в дыхательных путях (см. Инородные тела) также нередко трактуется как проявление К. Тщательный анализ анамнестических данных (острое развитие удушья у здорового ребенка при инородном теле) и клин, проявлений болезни (свистящее дыхание с затрудненным выдохом при бронхиальной астме) помогает в диагностике.

Необходимо помнить о ларингоспазме (см.), который наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом (см.) и спазмофилией (см.), а также о врожденном стридоре (см.), когда наблюдается шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, но голос остается звонким; это состояние проявляется обычно в первые месяцы жизни.

Во всех случаях при установлении причины стенотического дыхания надо прежде всего исключить дифтерийный К., т. к. при нем своевременное введение противодифтерийной сыворотки может предупредить у ребенка асфиксию и необходимость оперативного вмешательства.

Политика об обработке и защите персональных данных

Политика описывает принципы, применяемые нами при использовании личной информации, предоставленной
нашими пользователями или
получаемой нами о них в интернете. Вы выражаете свое согласие при использовании данного сайта или
регистрации в качестве
пользователя интерактивных сервисов (в зависимости от случая), предоставляемых нами. Внимательно
ознакомьтесь с нашей Политикой по обработке и защите
персональных данных. Любые
разногласия, возникающие в отношении вопросов обработки персональных данных будут рассматриваться в
соответствии с данной
политикой, предоставленным Вам уведомлением об обработке данных и нормами законодательства
Российской Федерации.

Мы вправе периодически вносить изменения в Политику по обработке и защите персональных данных и в
этой связи мы просим Вас
регулярно сверяться с содержанием данной Политики, чтобы убедиться, что вы используете самую
последнюю версию, действующую по
отношению к данному сайту. Мы сообщим Вам о любых изменениях в случае получения соответствующего
запроса.