Виды кламмеров для зубных протезов и для чего используются?

Как изготавливаются кламмеры

Крючок, с помощью которого фиксируется зубной протез, можно изготовить только с помощью имеющихся теоретических знаний и понятий конкретной специальности. Чтобы сделать правильный кламмер, необходимо знать какие виды протезов будут крепиться с его помощью. Технология изготовления любых кламмеров имеет одинаковую последовательность действий

Здесь очень важно только правильно соблюдать этапы всего процесса и верно подобрать материал

Кламмер всегда гнут щипцами. Их имеет в своем арсенале любой зубной техник. Так же можно использовать для изготовления кламммера круглогубцы и плоскогубцы, с помощью которых выполняют всего лишь три изгиба.

Чтобы получить само плечо кламмера, предназначенное для охвата зуба, изгибают один конец литой проволоки. Следующий загиб выполняют с помощью круглогубцев. С помощью этого инструментов так же формируют тело кламмера.

Требования к изготовлению плеча

1. Во-первых, сама конструкция плеча должна быть выполнена так, чтобы оно могло охватить зуб с шеечной или с губной стороны. Оно должно быть расположено за линией выпуклости или по-другому между десной и экватором.
2. Плечо не должно создавать давления на сам опорный зуб, то есть оно должно быть пассивным.
3. Независимо от того, какое плечо имеется плоское или круглое, оно должно максимально касаться всей поверхности зуба. Если прилегание осуществляется только в одной точке, то это значит, что на зуб будет создаваться повышенное давление и со временем произойдет стирание эмали.
4. После основных этапов придания формы плечо необходимо закруглить и провести его полировку. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное травмирование слизистых оболочек.
5. Плечо обязательно должно быть упругим. Самыми лучшими в этом случае являются проволочные кламмеры, не такими хорошими — литые. Однако литые более точно повторяют особенности рельефа зуба.

Выполнение контактного отростка

Для того чтобы зафиксировать созданную форму кламмера, необходимо использовать круглогубцы. Выполнять изгиб к гребню лучше всего плоскогубцами. Далее полученный отросток раздавливают на наковальне и делают на нем насечки, для того, чтобы он более прочно скрепился с базисом.

Описанным способом делают только одноплечневые кламмеры. В случае двуплечевого исполнения последовательность действий такая же, только в технологии изготовления участвуют сразу два элемента.

Требования к гнутому проволочному кламмеру.

Основные требования к кламмеру

Кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не оказывать вредного действия на твердые ткани зуба и пародонт, не нарушать эстетику, хорошо удерживать протез на челюсти во время и вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать окклюзионным соотношениям, обладать способностью к активации.

задействует такие устойчивые к коррозии материалы, как хром-никель, хром-кобальт, платину и даже золото. Таким способом заметно сокращают риск возникновения окислительных процессов полости рта с потенциальными травмами слизистой оболочки

Медицинская промыш­ленность выпускает стандартные заготовки для про­волочных кламмеров диаметром от 0,5 до l,2 мм, один конец которых рас­плющен и имеет насечки для фиксации в пластмассе (рис. 128, а). При отсутствии заготовок или несоответст­вии их диаметра можно пользоваться выпускаемой

промышленностью ортодонтической проволокой из нержавеющей ста­ли диаметром от 0,6 до 1,2 мм, проволокой из золота 750-й пробы или из сплава золота и платины.

65Техника изготовления гнутого проволочного кламмера

а) одноплечего,

Кламмер выгибают при помощи круглогубцев, фасонных и крам-понных щипцов по зубу гипсовой модели. Начинают изготовление кламмера с закругления конца проволоки напильником или надфилем. Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватило вестибулярную поверхность зуба за эква­тором, повторяя линию шейки зуба, но не касаясь десны (рис. 128,6). Почти достигнув жевательной поверхности или режущего края у контактного пункта, делают второй изгиб, образующий начало тела кламмера, которое плотно прилегает к экватору зуба с боковой по­верхности (рис. 128, в). Третий изгиб формирует отросток почти под прямым углом ко второму изгибу, направляет его вдоль беззубого участка альвеолярного отростка в толщу базиса протеза под искус­ственные зубы (рис. 128, г). Если кламмер изгибают не из стандарт­ной заготовки, конец отростка расплющивают молоточком и напиль­ником делают на нем насечки для лучшего удержания в пластмассе.

Б) ПЕРЕКИДНОЙ КЛАММЕР

Перекидной двуплечий кламмер представляет собой замкнутую проволочную петлю, охватывающую опорный зуб с наружной и внутренней стороны. Для изготовления этого кламмера изгибают внутреннее плечо, огибают контактную точку апроксимальной поверхности зуба, затем изгибают наружное плечо и огибают контактную точку второй апроксимальной поверхности зуба. Дугу спаивают с кламмером в местах соединения концов проволоки. К этому кламмеру не припаивают опирающейся накладки, так как ее функцию выполняют части проволоки, лежащие на контактных точках апроксимальных поверхностей опорного зуба. Такой вид кламмера обладает значительным фиксирующим действием и применяется, когда на одной стороне челюсти имеется плотно стоящий ряд зубов, а с другой стороны зубы отсутствуют

В)МНОГОЗВЕНЬЕВОЙ КЛАММЕР

Как уже было указано, многозвеньевой кламмер изготовляют в тех случаях, когда группа зубов несколько подвижна (подвижность первой степени по Энтину). При подвижности зубов второй степени изготовляют многозвеньевой кламмер с отростками, переходящими через жевательные поверхности или режущие края передних зубов на наружную их поверхность. Многозвеньевые кламмеры служат профилактической шиной для подвижных зубов и одновременно предохраняют протез от смещения, особенно когда отсутствуют боковые зубы, на которых можно было бы укрепить протез с помощью кламмеров.

Для изготовления многозвеньевого кламмера изгибают на крайние зубы двуплечие кламмеры; если показаны пружины, их также изгибают и устанавливают на модели. Затем внутреннюю поверхность зубов, на которую изготовляют многозвеньевой кламмер, смазывают вазелиновым маслом и заливают расплавленным моделировочным воском (толщиной 0,8—1 мм). Пока воск еще теплый, смыкают окклюдатор, а излишки воска срезают, чтобы они не препятствовали смыканию с зубами-антагонистами. После этого воск на модели охлаждают и начинают моделировать с таким расчетом, чтобы многозвеньевой кламмер располагался на зубных бугорках и не доходил до слизистой на 1 мм. Края восковой модели должны иметь отпечаток внутренних поверхностей зубов, плеч и тел изогнутых кламмеров, а также близлежащего края пружины

Затем восковую форму осторожно отделяют от модели и отливают из металла обычным способом. После отливки из металла многозвеньевой кламмер припасовывают к модели; склеивают с гнутыми кламмерами, пружинами и спаивают, как обычно

Спаянные детали отделывают, снимают с них излишки припоя и устанавливают на модели, после чего приступают к моделировке дуги.

Преимущества кламмерных протезов

Протезы на кламмерах имеют ряд серьезных преимуществ перед другими видами съемных протезов и даже перед несъемным мостовидным протезированием. Так, в сравнении с «мостами» кламмеры не требуют травматичного обтачивания опорных зубов и удаления из них нерва.

Достоинства кламмерных протезных систем:

• Фиксация на крючках, особенно металлических, исключительно прочная. Срок службы протеза на кламмерах зависит от материала его изготовления, но в любом случае – это будет дольше, чем протезов с другим способом фиксации.
• Если у пациента аллергия на металл, всегда есть возможность сделать кламмеры из акрила.
• Протез фиксируется так, что его наличие в ротовой полости абсолютно незаметно окружающим.
• В большинстве случаев сломанный кламмер можно заменить новым – провести ремонт протеза в лаборатории, вместо того, чтобы тратиться на перепротезирование.
• Удобство эксплуатации.

Говоря о последнем пункте списка, отметим, что после протезирования кламмерной конструкцией, ортопед должен провести с пациентом разъяснительную беседу – научить его пользоваться протезом, легко снимать и надевать его. В этом случае риск отломки кламмера во время фиксации или повреждения опорного зуба – минимизируется.

Майоров Андрей Михайлович

Специализация:

ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Классификация

В ортопедической стоматологии существует несколько классификационных признаков, по которым различаются кламмеры.

Материал

Фиксирующие элементы для съемных зубных протезов могут быть изготовлены из различных материалов:

• Металлические. Чаще всего изделия выполнены из медицинской стали, хромокобальтового или золотоплатинового сплава. Эти материалы отличаются высокой прочностью и обеспечивают максимальный срок эксплуатации всей конструкции.
• Пластиковые. Применяются в протезах-бабочках и нейлоновых эластичных конструкциях. Предназначены для выполнения удерживающей функции, поскольку при жевательных нагрузках склонны к деформации и поломке.
• Комбинированные. Содержат в себе как металлические, так и пластмассовые элементы. Чаще всего такая разновидность применяется в ортопедических пелотах.

Способы изготовления

В зависимости от методики изготовления кламмеры разделяются на такие группы:

• гнутые – выполнены из стальной проволоки при помощи специального инструментария;
• литые – изделие формируется из воска, после чего он меняется на требуемый материал, чаще всего пластмассу;
• штампованные – производятся методом штамповки из сплава металлов.

Функции

По разнообразию выполняемых функций кламмеры могут быть опорными, удерживающими и комбинированными.

Опорные изделия крепятся на клыки и моляры при помощи крючков и участвуют в процессе перераспределения жевательной нагрузки.

Удерживающие элементы предназначены для закрепления протеза на элементах челюстной дуги при осуществлении вертикальных движений.

В комбинированных опорно-удерживающих кламмерах происходит перераспределение различных видов нагрузки между пародонтальными тканями и протезным ложе.

Форма

В зависимости от формы сечения выделяют круглые, полукруглые и ленточные кламмеры.

Круглые фиксаторы наиболее просты в изготовлении. Они обеспечивают эффективность крепления протеза в случае правильного размещения и использования достаточного количества опорных единиц.

Полукруглые кламмеры применяют при покрытии опорных зубов металлическими коронками. Изготавливают их, как правило, из пружинящего сплава.

Ленточные крючки применяются все реже из-за сложности их припасовки к поверхности зуба.

Место прилегания

По способу прилегания различают следующие разновидности фиксаторов:

• Десневые. Представляют собой отросток базиса. Имеют малую фиксирующую силу, поэтому используются при невозможности размещения иных способов крепления.
• Зубные. Крепятся непосредственно на опорных зубах, благодаря чему обеспечивают надежную стабилизацию протеза.
• Зубодесневые.

Степень охвата зубов

Охват кламмерами зубов может значительно отличаться в различных конструкциях. Так, различают протезы с одноплечим, двуплечим, т-образным, многозвеньевым, двойным и перекидным способами охватывания опорных зубов.

Каждый из методов расположения на зубной поверхности имеет как достоинства, так и недостатки, поэтому выбор определенного способа фиксации зависит от конкретной клинической ситуации.

Соединение с базисом

Существует три варианта соединения кламмера с протезной конструкцией:

1. Жесткая фиксация предполагает неподвижное крепление крючка к базису, в результате чего передача жевательной нагрузки на зубы происходит через кламмер.
2. Пружинящее соединение обеспечивается при помощи пружинящего отростка. Давление протеза передается на зубы лишь частично.
3. Суставное соединение выполнено при помощи шарнира. Давление на опорные зубы при этом полностью отсутствует, а нагрузка идет на слизистую оболочку альвеолярного гребня.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза и используемый материал. Заходите сюда, если интересуют объективные отзывы о полиуретановых зубных протезах.

По этому адресу https://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/osnovyi-perebazirovki.html рассмотрим материал для перебазировки съемных протезов.

Виды

Ортопедическая стоматология предлагает несколько видов кламмеров. Благодаря этому пользователь выбирает тот вариант, который устраивает его с эстетической и материальной точки зрения.

► По виду материала:

1. Металлические – пользуются наибольшей популярностью. Для их изготовления используют нержавеющую сталь, золотоплатиновый сплав и золото.
2. Пластмасса – менее популярны и их выбирают для удерживания протезов, которые видны, когда человек разговаривает.
3. Комбинирование устройства.

► По способу изготовления:

• гнутые – производятся методом изгибания проволоки для придания конструкции нужной формы;
• литые – отливаются при производстве зубного протеза.

► По функциям:

• опорные – фиксируются с помощью крючков и надеваются на клыки и моляры;
• удерживающие – отличаются длительным эксплуатационным периодом, но из-за них зубные протезы оседают;
• комбинированные – опорно-удерживающие модели.

► По форме крепежей:

• плоскостные – предусматривают такие типы крепления, как четырехугольные, треугольные и трапециевидные;
• точечные – ненадежные кламмеры, которые не удерживают протез;
• линейные – тип фиксации: трансверсальная, сагиттальная и диагональная.

► По способу соединения с конструкцией:

• жесткие;
• пружинящие;
• лабильные.

► По способу прилегания скобы:

• десневые;
• зубные;
• зубодесневые.

► По способу обхвата зуба:

• т-образные;
• одноплечие;
• двуплечие;
• многозвеньевые;
• двойные;
• перекидные.

Требования к расположению

Зачастую срок эксплуатации протеза зависит от того, насколько успешно установлены кламмеры при протезировании:

1. Успешность процесса зависит от анатомической формы родных зубов. Правильная форма гарантирует хорошую стабильность. Однако установка возможна и при наличии небольших дефектов, которые перед протезированием устраняет врач. Коррекции поддаются единицы с низкой коронкой по конусу или с сильно обнажённой шейкой.
2. Устойчивость естественных зубов является залогом хорошей установки конструкции. Подвижные единицы не позволяют успешному закреплению материала, однако врач может выявить причину и подобрать необходимое лечение. Кроме этого, обязательна санация ротовой полости непосредственно перед протезированием. Кариес и небольшие воспаления также необходимо лечить. Только после этого, следует говорить о возможности установки протеза.
3. Большое значение играет правильность прикуса, в том числе правильное соотношение опорного зуба с антагонистами. При очень плотном смыкании даже небольшая по размеру накладка может нарушить прикус, так как она помещается в фиссуру и нарушает естественный анатомический рисунок.

При слишком плотно смыкающихся челюстных дугах, специалист устанавливает на опорный зуб защитную коронку. Если клиническая ситуация не позволяет надеть такой материал, то для опоры выбирается другой зуб.

Техника выгибания двуплечего проволочного кламмера.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 13Следующая ⇒

Этот кламмер имеет два плеча. Первое располагается с вестибулярной поверхности, второе — с язычной или небной, оказывая противодействие первому.

Двуплечий кламмер применяется в двух распространенных формах. В первой оба плеча кламмера имеют общее тело и отросток, во второй форме плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отростки их объединены общей петлей. Такой кламмер можно было бы назвать расщепленным.

Если плечо кламмера продлить через межзубный промежуток, наложив на щечную поверхность соседнего зуба, получится так называемый удлиненный кламмер.Ошибочно думать, что удлинение кламмера улучшает его фиксирующие свойства. Эластичным в этих кламмерах остается только одно крайнее плечо. Другие же звенья по существу являются телом кламмера. Удлиненный, или двухзвеньевой, кламмер показан при малой устойчивости крайнего опорного зуба.

Двуплечий гнутый проволочный кламмер может быть изготовлен двумя способами.

Изгибают плечо на вестибулярную поверхность зуба и тело кламмера на его боковой поверхности, как и одноплечего кламмера. Затем, захватывая крампонными щипцами тело кламмера, выгибают круглогубцами или фасонными щипцами второе плечо, охватывающее оральную поверхность коронки зуба

К двуплечему кламмеру припаивают отросток, конец которого предварительно расплющен и на который нанесены насечки для фиксации в пластмассовом базисе.

Однако при спайке проволока утрачивает свои пружинящие свойства, что является отрицательным моментом. Поэтому отросток вместе с окклюзионной накладкой может быть отмоделирован воском, отлит и припаян к кламмеру, что превратит его из двуплечего гнутого в двуплечий опорно-удерживающий гнутолитой кламмер.

Второй способ заключается в том, что из одного куска проволоку длиной 5—6 мм и толщиной 0,8 или 1 мм, согнутого в виде шпильки, выгибают и вестибулярное, и оральное плечо кламмера .Концы заглаживают и полируют.

Техника выгибания двойного проволочного кламмера.

Двойной кламмер или кламмер с удлиненным плечом охватывает вестибулярную поверхность двух соседних зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, или одного искусственного зуба и одного зуба, ограничивающего дефект зубного ряда, что способствует лучшей фиксации протеза и предохраняет опорные зубы от перегрузки.

Конец проволоки длиной 3—4 мм и диаметром от 0,6 до 1 мм закругляют круглогубцами или фасонными щипцами, выгибают вестибулярное плечо на отдаленный от дефекта зуб и второе плечо —на зуб, граничащий с дефектом зубного ряда, на его боковой поверхности выгибают тело и загибают отросток в толщу базиса под искусственные зубы. Такие кламмеры трех типоразмеров могут быть изготовлены щипцами Оксмана и Шарлыкова .

⇐ Предыдущая7Следующая ⇒ 

Основы изготовления

Кламмеры изготавливают технологи, ориентирующиеся на тот протез, который будет установлен пациенту. Технология изготовления проходит следующую последовательность действий:

• кламмер по сути является крючком, фиксирующим протез, поэтому придание ему нужной формы происходит с помощью специализированных щипцов, круглогубцев или плоскогубцев;
• сначала формируется плечо, охватывающее зубную коронку;
• затем формируется само тело.

Зубные техники выполняют нужные изгибы для формирования кламмеров быстро и точно, в несколько изгибов.

Особенности производства плеча и контактного отростка

Нужная форма кламмера формируется круглогубцами. Контактный отросток и плечо формируются как отдельные элементы с использованием разных инструментов.

Контактный отросток формируют сначала плоскогубцами, а затем расплющивают на наковальне. Такая процедура необходима для нанесения специальных насечек, способствующих плотному скреплению отростка с базисом.

К изготовлению плеча применяется ряд правил:

• плечо должно обладать достаточным уровнем упругости, что более свойственно проволочным элементам, чем литым;
• плечо конструируют таким образом, чтобы его части пролегали между десной и экватором;
• при фиксировании на опорном зубе, материал не должен причинять дискомфорт;
• элемент обязан прилегать к поверхности зуба во всех точках соприкосновения, чтобы не допустить чрезмерного давления и истончения эмали;
• после закругления плеча, его необходимо тщательно отполировать во избежание возможной травматизации слизистых систем.

В видео представлен процесс изготовления кламмеров Джексона.

Показания и противопоказания

Прочные бугели с кламмерами рекомендованы, когда нужно решить задачу повышенной сложности. Показаниями к установке будут состояния:

• повышенная стираемость эмали,
• аномалии челюсти, единичные дефекты, отсутствие замыкающих ряд зубов,
• необходимость заменить передние зубы,
• пародонтоз и пародонтит, когда зубы шатаются,
• наличие 6 своих зубов, причем, определенной локализации, чтобы распределить нагрузку. Протезирование исключается,
• отсутствие патологических болезней полости рта,
• достаточная высота имеющихся коронок, чтобы хватило для фиксации стоматологической системы,
• исключение проблем прикуса, мягких тканей.

Противопоказаниями к бюгельному протезированию станут следующие:

• атрофия отростков,
• высокое крепление язык уздечкой,
• болезни ротовой полости острого течения,
• малая высота коронок, при этом, нет возможности их заменить либо нарастить,
• беременность,
• лучевая терапия.

Показания и противопоказания для протезов с неметаллическими кламмерами.

4.1. Показания

В этом программном документе протезы с неметаллическими кламмерами были разделена на 2 типа; протезы с общей ригидностью и без неё в зависимости от того, оснащены они или нет металлическим каркасом, и модуля упругости пластмассы протезного базиса (Таблица 2), и были предложены показания для каждого типа ПНМК. Протезы с неметаллическими кламмерами, не имеющие металлического каркаса и невысокой ригидности показаны в качестве временных или запасных протезов для пациентов с аллергией на металл, пациентов с несколькими отсутствующими передними зубами, пациентов с несколькими отсутствующими зубами при сохранённой окклюзионной поддержке, пациентов, у которых протезы не несут функциональной нагрузки, пациентов, для которых эстетика имеет первостепенное значение, и пациентов, несогласных с препарированием опорных зубов (Рис. 5). Протезы с неметаллическими кламмерами, которые имеют металлический каркас и ригидность, в основном показаны в широком диапазоне случаев (Рис. 2, Рис. 3, Рис. 4).

Таблица 2. Ригидность протезов с неметаллическими кламмерами из термопластичной пластмассы

Рис. 5. Протез с неметаллическими кламмерами без металлической дуги, восполняющий верхние центральные резцы (Valplast). a) Вестибулярный вид на рабочей модели; b) нёбный вид на рабочей модели.

4.2 Противопоказания и случаи, при которых использование требует осторожности. Противопоказания для протезов с неметаллическими кламмерами зависят от типа частичной адентии зубной дуги и окклюзионных соотношений, анатомических факторов, влияющих на дизайн и изготовление частичных съёмных протезов, или состояния гигиены полости рта, что может отразиться на обеспечении съёмного протезирования и последующем уходе за протезами

Противопоказания для протезов с неметаллическими кламмерами зависят от типа частичной адентии зубной дуги и окклюзионных соотношений, анатомических факторов, влияющих на дизайн и изготовление частичных съёмных протезов, или состояния гигиены полости рта, что может отразиться на обеспечении съёмного протезирования и последующем уходе за протезами.

4.2.2 Анатомические факторы

Так как верхний край пластмассового кламмера протезов с неметаллическими кламмерами проектируется расположенным на поверхности зуба, а нижний край — на десне, его внешняя форма зависит не только от морфологии коронковой части опорного зуба, но и от морфологии альвеолярной части. У пациентов с низкой клинической высотой коронковой части зуба, когда расстояние между экватором опорного зуба и преддверием полости рта недостаточно, и с чрезмерным поднутрением в альвеолярной части, может быть затруднён дизайн пластмассового кламмера соответствующей формы и ширины. Пластмассовому кламмеру может недоставать достаточной ретенционной способности и силы, поэтому требуется осмотрительность. У большинства протезов с неметаллическими кламмерами термопластичный полимер протезного базиса не может химически связаться с искусственными зубами — это означает, что необходимо делать отверстия для удержания искусственных зубов, которые должны быть механически закреплены

У пациентов с малым расстоянием между зубами антагонистами в области адентии, искусственные зубы могут выбиваться, трескаться или ломаться, поэтому также требуется осторожность

4.2.3. Состояние гигиены полости рта

Металлические кламмера проектируются таким образом, что не контактируют с десневым краем, а пластиковый кламмер протеза охватывает зубную структуру пришеечной области опорных зубов, маргинальную десну и щёчно-губную слизистую оболочку. Так как обширное пространство вокруг опорных зубов становится негигиеничным, это может вызвать или обострить кариес и пародонтит. Необходимость адекватного удаления зубного налёта должна быть подчеркнута , и пациенты с плохой гигиеной полости рта, а также те, кто не приходит на регулярный повторный приём — неподходящие кандидаты. Так как деградация пластмассовых материалов может также увеличить присоединение зубного налёта, ухудшая чистоту протезов, постоянный уход за полостью рта обязателен. У пациентов, использующих протезы без металлических накладок, протезы будут погружаться, после чего пластмассовый кламмер будет сдавливать маргинальную десну, потенциально вызывая её механическое повреждение. Сообщалось, что протезы с неметаллическими кламмерами, не содержащие металлических структур в целом имеют тенденцию к погружению , предполагая, что более тщательное последующее наблюдение необходимо для пациентов с безметалловыми ПНМК.