Киста яичника: виды, методы диагностики, операция по удалению

Введение

Одним из наиболее распространенных видов алопеции, как среди мужчин, так и среди женщин, является андрогенная алопеция.

Известно, что свыше 95 % всех случаев облысения происходит по причине андрогенной алопеции. Благодаря усиленному изучению причин возникновения и развития этого заболевания стало возможным добиться значительных успехов в лечении андрогенной алопеции. 

На сегодня не вызывает сомнений тот факт, что существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Этот тип алопеции развивается из-за повышенной чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам.

Кроме того, ненормальное клеточное взаимодействие как следствие нарушенного синтеза белка и пониженный синтез монооксида азота – естественного регулятора микроциркуляции, расширяющего микрокапилляры – в свою очередь, приводят к ухудшению питания и оксигенации волосяных луковиц или волосяных фолликулов, поскольку обогащение луковиц питательными веществами и кислородом зависит от кровотока. 

В результате перечисленных факторов фолликулы становятся редуцированными, а здоровые волосы постепенно превращаются в пушковые (волоски Лугано), что является типичным признаком андрогенной алопеции. Механизм развития этого типа алопеции одинаков для мужчин и женщин.

Помимо упомянутых причин возникновения алопеции существуют и некоторые другие факторы, приводящие к выпадению волос. Постоянные или кратковременные, но сильные стрессы, частое и длительное воздействие минусовых температур на кожу головы и волос, неблагоприятное воздействие окружающей среды в больших городах, кислотные дожди, работа с химическими реагентами, дефицит микроэлементов (железо, цинк, марганец, селен и другие), продолжительные и затяжные хронические заболевания, частая завивка, окрашивание, сушка феном – все это также приводит к выпадению волос.

Симптомы фолликулярной ангины

Болезнь начинается резко и внезапно. Первые симптомы диагностируются через 4-12 часов после заражения. Буквально за несколько часов горло становится огненно-красного цвета, гланды воспаляются и увеличиваются в размере. Воспаление охватывает небо и глотку.

На следующий день возникают гнойные очаги бело-желтого цвета четкой формы. Из-за них проглатывание слюны, прием пищи и глоток воды становится резко болезненным.

Слизистая оболочка рта пересыхает, глотка отекает, затрудняя прохождение воздуха, поэтому появляется насморк. Как правило, он прогрессирует через 2-3 дня. Кроме того, из-за воспаления носоглотки, отекает слизистая оболочка слуховых труб, в результате чего через пару дней голос гнусавит, возникает шум и заложенность ушей.

Виды нарушений фолликулогенеза

К сожалению, часто фолликулогенез проходит неправильно, что сказывается на здоровье женщины и на способности зачать ребенка. УЗИ фолликулогенеза может дать следующую информацию, подтверждающую нарушение фолликулогенеза:

• регрессия (атрезия) фолликула. Доминантный фолликул визуализировался, развивался, а затем резко остановился в развитии и начал уменьшаться, в результате чего овуляция не произошла;
• персистенция фолликула – нарушение фолликулогенеза, для которого характерным является отсутствие разрыва фолликула и, соответственно, выхода яйцеклетки. При такой патологии фолликул может существовать на протяжении всего цикла, а также после менструации;
• фолликулярная киста. Доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но его разрыв не происходит. Впоследствии в нем накапливается фолликулярная жидкость и образуется киста;
• лютеинизация фолликула. Это нарушение фолликулогенеза, при котором желтое тело образовывается на фоне отсутствия разрыва фолликула. Причиной может быть преждевременное повышение гормонов, влияющих на овуляцию, или патология структуры яичников;
• отсутствие развития фолликулов – случай, когда отсутствует развитие доминантного фолликула, из-за чего овуляция невозможна.

Если мониторинг фолликулогенеза показал, что овуляция не происходит по одной из вышеперечисленных причин, врач назначает дополнительные исследования и анализы. Затем, по результатам анализов, назначается лечение, цель которого — нормализовать гормональный фон и стимулировать овуляцию.

АМЕНОРЕЯ МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ.

Первичная аменорея – отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту (в 35-40% случаев ее причиной служит первичная яичниковая недостаточность или дисгенезия мочеполовых органов). Женщины с первичной аменореей редко обращаются к гинекологу по поводу бесплодия, т.к. в большинстве случаев это нарушение имеет генетические причины и диагностируется еще в детском возрасте.

Примером могут быть такие заболевания как: Синдром Тернера с классическим кариотипом ХО; дисгенезия мюллеровых протоков (недоразвитие маточных труб, матки и/или влагалища) – Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера (с аплазией влагалища, рудиментарной маткой и нормальными маточными трубами), функция яичников не страдает, поэтому уровни гонадотропинов и половых стероидов остаются нормальными.

Вторичная аменорея – это не менее чем четырехмесячное отсутствие менструаций у женщин, в анамнезе которых был хотя бы один менструальный цикл. Встречается гораздо чаще. Основной причиной вторичной аменореи может быть – беременность. Это следует иметь ввиду, при обследовании любой женщины с аменореей. Изредка вторичная аменорея развивается из-за внутриматочных спаек – синдром Ашермана, приводящих к облитерации полости матки, как следствие инфицированного аборта или неспецифического/туберкулезного эндометриоза (с-м можно заподозрить при нормальных уровнях эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе или при сохранении аменореи после гормональной стимуляции). В остальных случаях причиной вторичной аменореи служит нарушение функции гипоталамуса и гипофиза или яичниковая недостаточность.

Провокационная проба с кломифеном (СССT)

Для начала следует сказать, что на данный момент проба не входит в стандарты первичной оценки функционального резерва яичников и может быть использована в случаях с немолодыми пациентками, имеющими трудности с зачатием при нормальном уровне фолликулостимулирующего гормона.

Кломифен представляет собой нестероидный блокатор эстрогеновых рецепторов — его прием приводит к снижению уровня эстрадиола, что посредством обратной связи должно повлиять на секрецию ФСГ, увеличивая ее.

CCCT (Clomiphene Citrate Challenge Test) основан на измерении уровня сывороточного ФСГ до (3-й день цикла) и после (10-й цикл цикла) приема кломифена (100 мг/сут с 5 по 9 дни цикла). Повышение концентрации ФСГ в любой из этих дней свидетельствует о снижении резерва яичников. По данным некоторых исследований, посвященных ЭКО, пациенткам с увеличением ФСГ на 10 день после пробы для индукции овуляции может потребоваться большая дозировка препаратов, а частота беременностей у них ниже. Но, учитывая вариабельность результатов этого теста в зависимости от цикла, его прогностическая ценность невелика.

1. Oh S. R., Choe S. Y., Cho Y. J. Clinical application of serum anti-Müllerian hormone in women //Clinical and experimental reproductive medicine. – 2019. – Т. 46. – №. 2.
2. Jirge P. R. Ovarian reserve tests //Journal of human reproductive sciences. – 2011. – Т. 4. – №. 3.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine et al. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion //Fertility and sterility. – 2015. – Т. 103. – №. 3.
4. Coelho Neto M. A. et al. Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide //Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. – 2018. – Т. 51. – №. 1.
5. Committee on Gynecologic Practice et al. Committee opinion no. 618: Ovarian reserve testing //Obstetrics and gynecology. – 2015. – Т. 125. – №. 1.
6. Carr B. R. Essential reproductive medicine. – McGraw Hill Professional, 2005.
7. Georges A. et al. FOXL2: a central transcription factor of the ovary //Journal of molecular endocrinology. – 2014. – Т. 52. – №. 1.

Задачи фолликулометрии

Основная цель УЗИ-диагностики – подтвердить факт овуляции. Одновременно процедура дает возможность:

• отследить изменение эндометрия и его соответствие каждому периоду циклу;
• определить состояние матки и придатков;
• установить причины нерегулярных менструаций;
• выявить опухоли, кисты и другие новообразования;
• наблюдать за процессами в организме женщины после разрыва фолликула;
• выбрать лучший день для оплодотворения;
• контролировать эффективность гормонального лечения;
• выявить ановуляторный цикл;
• определить патологии созревания яйцеклетки (кистоз яичников, лютеинизация фолликула, др.);
• контролировать рост фолликулов перед ЭКО.

Как проводится исследование

Исследование проводится с помощью обычного ультразвукового датчика. Врач определяет методику проведения фолликулометрии — через половые пути или брюшную стенку. Процедура безболезненна, не вызывает дискомфорта и не имеет противопоказаний. Процедуру можно проводить без ограничений, поскольку ультразвук безопасен для организма. Наблюдение занимает 10-20 минут. По окончании исследования специалист выдает заключение.

• Абдоминальный (трансабдоминальный) ультразвук — через брюшную полость – это стандартное УЗИ матки и придатков. Пациентка располагается на кушетке и оголяет брюшную стенку до лобка. Исследуемый участок смазывают гелем-проводником для получения более четкого изображения. Исследование проводят на полный мочевой пузырь. Поэтому нежелательно мочится перед процедурой. Накануне УЗИ — фолликулометрии — соблюдайте диету для нормализации газообразования.
• При интравагинальном УЗИ датчик вводят во влагалище. Женщина ложится на спину и подтягивает колени к груди. На датчик надевают презерватив в целях личной гигиены и предотвращения случайного заражения. Исследование проводят на пустой мочевой пузырь.

Стоимость УЗИ в Университетской клинике

Как понять, что боль связана с овуляцией

Важно понимать, что боль внизу живота может быть связана с гораздо менее приятными причинами, нежели овуляция. Как понять, что это именно «оно»

Как понять, что это именно «оно».

• Боль длится 1-3 дня и проходит самостоятельно.
• Боль повторяется в нескольких циклах.
• Примерно через 14 дней после такой боли приходит очередная менструация.

Боль во время овуляции умеренная и не требует приема обезболивающих лекарств. Сильная боль указывает на проблему со здоровьем. Если боль в дни предполагаемой овуляции сильная, нужно обратиться к гинекологу. Другие тревожные симптомы, сопровождающие боль внизу живота и которые могут указывать на проблему со стороны матки и придатков: повышение температуры тела, усилением выделений (белей) из половых путей, изменение цвета белей с прозрачных или белых на желто-зеленые, кровянистые выделения. Кстати, прием обезболивающих и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) в дни предполагаемой овуляции или незадолго до овуляции может снижать шансы на зачатие.

Почему беременность не наступает с первого раза?

Природа очень разумна и механизмы, препятствующие наступлению «некачественной» беременности, позволяют избегать передачи наследственных патологий, выкидышей и абортов. 

Причины, по которым беременность не наступает с первого раза: 

• Половой акт не совпал с фертильными днями. Выход ооцита в большинстве своем не ощущается, поэтому момент овуляции подгадать сложно. Беременность возможна, если ПА происходит за 6-7 дней до выхода ооцита (это максимальный период жизни сперматозоидов в органах женского репродуктивного тракта) и 2 дня после него. Считается, что яйцеклетка может слиться со сперматозоидом в течение 2 дней после овуляции. Но существует мнение, что ооцит «дееспособен» до момента менструации, пока не покинет организм вместе с менструальными выделениями. 
• Некачественный эндометрий препятствует имплантации. И наоборот, качественная слизистая матки, блокирует выработку жизненно необходимых веществ некачественному эмбриону, что мешает ему имплантироваться. Эти механизмы направлены на поддержание здоровья популяции человека.  Шансы на беременность с первого раза составляют 5%, при условии, что родители абсолютно здоровы. Большое количество эмбрионов, образующихся при зачатии, имеют генетические отклонения. В 30 случаях из 100 эндометрий препятствует их прикреплению. Столько же может прикрепиться, и отторгнуться через нескольких дней. В 10 % случаев случаются выкидыши. 
• Недостаточно вырабатывается прогестерона. Этот гормон – способствует закреплению и «приживлению» эмбриона в матке. Он секретируется желтым телом. При его недостатке гинеколог назначает Утрожестан, при угрозе выкидыша в результате лютеиновой недостаточности – Дюфастон. 

Что происходит при старении яичников

Яичники – это парные половые железы, которые выполняют двойную функцию в женском организме. Во-первых, это репродуктивный орган, в котором созревают яйцеклетки. Во-вторых, это орган эндокринной системы, и в нем вырабатываются гормоны (тестостерон, прогестерон), которые «отвечают» за возможности деторождения и контролируют менструальный цикл. При преждевременном старении яичников нарушаются обе эти функции.

Овариальный резерв – это совокупность всех яйцеклеток женщины. Они созревают в каждом менструальном цикле в яичниках. К моменту рождения женщины количество яйцеклеток составляет около 1 миллиона. В процессе взросления их число снижается. К половому созреванию их остается уже около 300 тысяч.

В каждом менструальном цикле начинают развиваться сразу несколько фолликулов с яйцеклетками. Достигает же зрелости только один, доминантный. Именно в нем и происходит овуляция, остальные – погибают. Уменьшение количества яйцеклеток (снижение овариального резерва) происходит на протяжении всей жизни. Но иногда случается и раньше.  

В норме старение яичников должно происходить после 50 лет. Это тот возраст, когда репродуктивная функция женщины, как правило, подходит к концу. Но ранний климакс (а за ним и преждевременное старение яичников) может начаться даже у 30-летних, что считается патологией, которую нужно лечить.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Не наступила беременность после стимуляции

При отсутствии овуляции и патологических ановуляторных циклах используют гормональные лекарственные средства для индукции овуляции. В зависимости от показаний используются разные схемы и препараты. 

Если яичники чувствительны к терапии, овуляция происходит. Вместе с тем растет вероятность наступления беременности. Но системный эффект стимуляции недостаточно изучен. Считается, что стимуляция может негативно отражаться на качестве эндометрия. После стимуляции беременность не наступает, если яичники не чувствительны к гормональной терапии. Кроме того эффективность индукции созревания ооцитов составляет всего 10-15%.

Беременность наступает суммарно за 4 цикла стимуляции в 20-38% случаев. 

Материал подготовлен по публикациям С. Стас.

Этап 2: Пересадка волос

Второй этап пересадки волос – имплантация (постановка) фолликул FU в зону облысения. Как и на первой стадии, врач использует местную анестезию.

Микрохирургический инструмент-имплантер, с помощью которого вживляются волосы, носит название «Choi». Диаметр его игл в точности соответствует диаметру фолликул-трансплантатов, и составляет 0.5-0.9 мм.

Длина фолликул замеряется перед имплантацией, и в зависимости от результата измерений корректируется длина иглы имплантера. Затем начинается пересадка волос (трансплантация волос) HFE. Choi позволяет регулировать такие индивидуальные параметры, как глубина вживления, угол наклона и направление роста каждого волоса. Фолликулы пересаживаются параллельно остальным волосам. Если же трансплантаты переносятся в зону полного облысения, создается имитация естественного угла и направления роста.

Чтобы пересаженные волосы смотрелись максимально естественно, используются трансплантаты с различным числом фолликул FU. Первая линия пересадки представляет собой зигзаг из монофолликулярных трансплантатов. Затем вживляются дифоликулярные трансплантанты (или по 2 монофолликулярных). Наконец, в центр помещаются трансплантаты, содержащие микс из 2 и 3 фолликул FU. В завершение процедуры пересадки вживленные трансплантаты и кожа обрабатываются составом, активизирующим рост волос.

Физиология

Репродуктивный период женщины длится от 12-16 до 45-50 лет. К началу полового созревания в яичниках девочки содержится около 300 тыс. фолликулов (ФЛ), из которых в последующие годы созреют только 200 – 400 из них.

Каждый месяц в яичниках происходят циклические изменения:

• рост нескольких и созревание доминантного ФЛ;
• овуляция;
• образование, развитие и регресс желтого тела – временной железы внутренней секреции.

В первые дни нового менструального цикла под действием половых гормонов в яичниках начинают созревать от 3 до 30 первичных фолликулов. Это особые образования, состоящие из нескольких слоев клеток и одной незрелой яйцеклетки (ооцита) в каждом.

Постепенно ооциты растут, покрываются блестящими плотными оболочками, вокруг них формируются полости (вторичные ФЛ), заполненные жидкостью.

На 7 день менструального цикла один из таких пузырьков заметно больше остальных. Это доминантный фолликул, в котором яйцеклетка дозреет и произойдет овуляция. Его размер в этот период около 9-10 мм, что позволяет увидеть растущий фолликул на УЗИ. Другие вторичные ФЛ постепенно подвергаются обратному развитию – атрезии.

Примерно за 2 дня до овуляции размер доминантного фолликула увеличивается до 21 мм. На яичнике становится хорошо заметно выпячивание Граафова пузырька. Если созреет 2 и более пузырька с последующим оплодотворением, то развивается многоплодная беременность разнояйцевыми близнецами.

На каждом этапе фолликулогенеза возможен сбой, при котором ФЛ увеличивается, а созревания яйцеклетки не происходит. Это ановуляторный цикл, при котором беременность не наступит.

Другие причины, почему не наступает беременность

Причины, почему не наступает беременность (первая или вторая), систематизировать и разделить на группы по влиянию на этапы оплодотворения и имплантации: 

• Отсутствуют маточные трубы или они спаяны. Спайки препятствуют движению спермиев к яйцеклетке, но даже если сперматозоиду удастся пробраться сквозь отверстия между спайками и оплодотворить ооцит, то яйцеклетка не сможет опуститься в полость матки из-за своих размеров и развивается внематочная беременность. Ооцит – самая большая клетка в организме. Таинство оплодотворения осуществляется в маточной трубе, а вернее в ее ампуле, – самой широкой части, обращенной к яичнику. 
• Отсутствует одна труба, а овуляция постоянно с противоположной стороны. Мнение, что овуляция происходит поочередно – ошибочно. 
• Наличие в матке полипов, миоматозных узлов, эндометриоидных кист, спаек и деформаций (после абортов, замершей беременности, кесарева сечения). Они мешают прикреплению эмбриона, следовательно, условия для наступления беременности отсутствуют. Часто диагностика этих заболеваний происходит уже после того, как партнеры не могут получить беременность в течении длительного времени. Иногда путь к доктору затягивается на год и больше, ведь симптомы не всегда ярко проявляются. 
• Гормональные неблагополучия при эндометриозе мешают созреванию ооцита и имплантации эмбриона. Эндометриоз яичников – болезнь, при которой забеременеть можно, но необходимо лечение (хирургическое или терапевтическое). В зависимости от объема поражения гинеколог назначает препараты, «выключающие» менструальную функцию сроком на 3 – 6 месяцев или лапароскопию – для удаления очагов и подтверждения проходимости маточных труб. 
• При гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) созревание и выход ооцита вовсе не происходит. Для исключения дисфункции щитовидной железы нужно сдать кровь на определение гормонов «щитовидки» Т₃, Т₄, ТТГ. 
• Длительное отсутствие первой беременности в фертильном периоде делает органы репродуктивной системы невостребованными. В них нарушается микроциркуляция, гормональная регуляция становится несовершенной, что является веской причиной того, что беременность долго не наступает. 
• Лактационный период. 

Фолликулогенез нарушения

Фолликулогенез нередко проходит с нарушениями, что сказывается на женском здоровье и возможности зачатия ребенка. Посредством УЗИ можно получить следующую информацию касательно нарушений фолликулогенеза:

• персистенция фолликула – отсутствие разрыва фолликула и выхода яйцеклетки;
• регрессия фолликула – процесс его развития в определенный момент резко останавливается, он уменьшается в размерах, отчего овуляция не происходит;
• развитие фолликула отсутствует — процесс овуляции невозможен;
• фолликулярная киста — доминантный фолликул растет до требуемой величины, но его разрыв не осуществляется. В нем скапливается жидкость и формируется киста;
• лютеинизация фолликула – желтое тело формируется в отсутствие разрыва фолликула (в частности, при преждевременном повышении гормонов, воздействующих на овуляцию или патологию структуры яичников).

Если результат мониторинга фолликулогенеза показывает отсутствие овуляции, то врач проводит дополнительные анализы и исследования, по результатам которых назначается лечение с целью стабилизации гормонального фона и стимулирования овуляции.

Нормальный размер

Нормальные размеры фолликулов на протяжении всего цикла таковы:

• Первые 4 дня цикла – размеры фолликулов составляют 2 – 3 мм (до 4 мм), они все, как правило, одного размера;
• 5–7й день цикла — диаметр фолликула 5 — 6 мм;
• C 8 дня один из всех выделяется своим размером и скоростью роста, в итоге он становится доминирующим. Вырастает такой фолликул на 2 мм за сутки и уже имеет размер 12 -15 мм. Остальные подвергаются обратному развитию.
• В предовуляторную стадию его диаметр может составлять 21 -22 мм.
• В период овуляции, что возникает в середине цикла, размер доминантного фолликула достигает 23 — 24 мм.

Когда доминантный фолликул при овуляции 21 мм? Размер доминантного фолликула в период овуляции должен быть 23 — 24 мм, что указывает на достаточное развитие и функциональную готовность к оплодотворению, вышедшей при его разрыве, яйцеклетки.

Некоторые специалисты утверждают, что самый минимальный размер фолликула, готового к разрыву при овуляции – 22 мм, а другие считают, что размер от 18 мм тоже может закончиться полноценной овуляцией, но это происходит не всегда и не у всех женщин, все очень индивидуально.

Некоторые научные исследования показывают, что фолликул в диаметре 21 мм уже готов к разрыву и выходу яйцеклетки. А оптимальный размер фолликула для дальнейшего зачатия плода – 18 – 25 мм.

Все же, если в период овуляции размер доминантного фолликула соответствует стадии предовуляторной (21 мм) или меньше (18 — 20 мм), и при этом у женщины цикл приобретает ановуляторный характер, тогда нужно поводить детальный диагностический поиск.

Ряд факторов, при которых фолликул не может достигнуть нужных размеров:

• Психическое перенапряжение (стрессы);
• Гормональные сбои в системе гипоталамус – гипофиз — яичники. Рост фолликула происходит под действием ФСГ и эстрогенов.
• Гормональные нарушения в щитовидной железе, которая способная регулировать все обменные процессы в организме;
• Ожирение;
• Гиперпролактинемия. Высокая концентрация пролактина в крови тормозит рост и созревание яйцеклетки
• Длительный курс приема оральных контрацептивов, которые оказываю противозачаточный эффект.

Важно понимать то, есть процент женщин, у которых овуляция происходит не в каждый цикл, что, возможно, обусловлено недостаточным размером фолликула во время овуляции. В таком случае не нужно поспешно делать выводы и назначать лечение, а детально обследовать женщину на протяжении следующего цикла

Симптомы истощения яичников

При выраженном снижении овариального резерва отмечаются симптомы, характерные для менопаузы, так как яичники перестают вырабатывать яйцеклетки. Только в одном случае это происходит преждевременно (около 40 лет), а во втором – как норма.

К симптомам преждевременного старения яичников относят:

— Менструальную дисфункцию (нарушение цикла, уменьшение выделений). Возможно даже наступление аменореи – прекращения менструации.

— Проблемы с зачатием. О них можно говорить, если женщина не может забеременеть больше полугода.

— Приливы (внезапные приступы жара).

— Частая тахикардия (учащенное сердцебиение).

— Повышенная утомляемость, слабость.

— Снижение либидо, недостаток влагалищной смазки, боль во время полового акта.

— Беспокойный сон.

— Синдром «сухого глаза» (жжение, чувство рези и инородного тела в глазу).

— Выпадение волос, ломкость ногтей.

— Сухость кожи, стремительное появление морщин.

— Остеопороз (кости становятся менее плотными, ломкими).

Разнообразие симптоматики обусловлено тем, что яичники связаны как с гормональной, так и с эндокринной системой. Если дает сбой одна из них, то это влияет и на другую.

Также меняется гормональный фон — снижается уровень эстрогенов, в связи с чем происходят атрофические изменения половых органов и молочных желез.

Фазы менструального цикла

Процессы в яичнике в течение менструального цикла:1 Менструация2 Созревающий фолликул3 Граафов фолликул4 Овуляция5 Жёлтое тело6 Жёлтое тело прекращает функционировать

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится примерно три дня, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Определить овуляцию можно путем измерения базальной температуры. Так же определяют пик ЛГ тест-полоски (продаются в аптеке)

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не появляется, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Фолликул яичника

Фолликул яичника (лат. folliculus ovaricus) — структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окружённой слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

Третичный фолликул

Ооцит

В фолликуле содержится ооцит 1-го порядка. Ядро ооцита называют «зародышевый пузырёк» germinal vesicle (см. иллюстрацию)

Гранулёзные клетки

Ооцит окружён слоем гликопротеинов, zona pellucida (zona striata). Он, в свою очередь, окружён слоем гранулёзных клеток.

Тека-клетки

Гранулёзные клетки окружены тонким слоем внеклеточного матрикса — базальной мембраной (на рисунке обозначена, как fibro-vascular coat). Вокруг базальной мембраны находятся тека-клетки.